本期主题：哪些人群是多发性骨髓瘤高发人群？
骨髓瘤为骨髓的原发恶性肿瘤，占恶性骨肿瘤的4.42%。起源干骨髓的原始网状组织。异常浆细胞即骨髓瘤细胞浸润骨髓及软组织，产生M球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常等。近年来，多发性骨髓瘤发病有增多趋势。那么，哪些人群是多发性骨髓瘤的高发人群？哪些因素会诱发多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤对患者有哪些危害与影响？早期确诊对多发性骨髓瘤患者有什么意义？下面我们有幸邀请到，南方医科大学珠江医院 血液病科 副主任医师 王亮医生为大家解答疑问。
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王亮
副主任医师 副教授
南方医科大学珠江医院
擅长疾病：
长淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病等恶性血液系统疾病的诊治，在淋巴瘤及多发性骨髓瘤的靶向治疗、免疫治疗、CAR-T细胞治疗及干细胞移植方面具有丰富的临床经验。
- Q：
多发性骨髓瘤是什么？
- A：
多发性骨髓瘤它是来源于骨髓里恶性的单克隆的浆细胞发病的。恶性单克隆的浆细胞在骨髓里面大量的积聚，就使得患者造血功能受到抑制，而使得患者有了贫血。另外这些骨髓瘤细胞，可以分泌很多的细胞因子，使得破骨细胞活性非常高，就使得很多患者有骨痛，或者骨质破坏这些表现。另外这些恶性的单克隆细胞，还可以释放大量的单克隆球蛋白，这些球蛋白又反而会导致很多其他的症状，比如的肾脏功能的破坏等等，这是多发性骨髓瘤。[详细]
- Q：
目前治疗多发性骨髓有哪些方法？
- A：
目前对于多发性骨髓瘤，最常用的治疗手段还是叫做靶向免疫治疗，也就是有些靶向药物，联合一些化疗药物，就能够取得比较好的效果。当然除了这些靶向药物、化疗药物之后，还常规地进行自体干细胞移植。自体干细胞移植是利用患者自身的造血干细胞事先取出来，然后给患者打非常大剂量的化疗，再把这些干细胞回输回去，这样有助于患者的恢复，自体干细胞移植能够使患者的生存状况得到显著的改善。当然如果一旦复发之后，现在还有非常好...[详细]
- Q：
哪些人群是多发性骨髓瘤的高发人群？
- A：
多发性骨髓瘤首先可能跟种族是有关系的。因为在我国多发性骨髓瘤的发病率要远远的低于欧美国家，这可能跟种族之间是有关系的。另外一方面就是在多发性骨髓瘤，在我国的发病的年龄可能比国外要稍微年轻一点，在美国报道中位发病年龄是67岁，但是在我国大概是57到59岁，可以看出就比国外有年轻化的趋势。当然大多数都是老年患者，为什么在老年患者发病率更高一点。首先多发性骨髓瘤，在发现骨髓瘤之前有非常长的病史可能长达数...[详细]
- Q：
哪些因素会诱发多发性骨髓瘤？
- A：
多发性骨髓瘤作为一种恶性肿瘤，它的发病因素并不是特别的明确，大多数的患者是找不到病因的。因为多发性骨髓瘤可以在年轻的患者有，当然更多的是一些老年患者。具体的因素是找不到的，但是总的来说如果有一些放射线的接触，或者有毒性药物的长期的接触史，都可能会加速它肿瘤发生概率。只能是这样来解释，但是找不到具体的因素。[详细]
- Q：
为什么多发性骨髓特别容易漏诊误诊？
- A：
骨髓瘤患者的临床表现并不是特别特异的，除了贫血好多患者会来到血液科，其它比如以骨头疼痛去骨科就诊，比如以肾功能不全去肾内科就诊，或者一些心功能不全去心内科就诊。这些相应科室，比如骨科、肾内科，或者是心内科的老师，如果对多发性骨髓瘤，没有比较清楚的认识，他可能不去进行相关方面的检查，不做这方面检查就容易漏诊。所以目前开展MDT（多学科协作诊疗），这个时候经常会把肾内科的老师、骨科的老师、心内的老师聚...[详细]
- Q：
早期诊断多发性骨髓要做哪些检查？
- A：
对于早期诊断多发性骨髓瘤，对很多患者不太现实。因为尤其是在中国，如果他不常规进行体检，没有症状是不会去医院的。一旦有了症状，比如骨头疼痛或者肾功能不好，去医院这个时候多数情况下已经到了晚期。能否早期诊断，我们提倡患者每年规律地进行体检，在体检过程中，如果做血常规发现患者有贫血，或者做生化常规，发现患者的球蛋白升高，再进行下一步的检查，就很有可能能够早期的发现这部分患者。[详细]
- Q：
我国多发性骨髓瘤发病情况是怎么样的？
- A：
多发性骨髓瘤是好发于老年患者的疾病。在最近几年，多发性骨髓瘤在我国的发生率也是越来越多。当然很有可能是因为大家更加重视这个疾病，所以检出率更高了有关系。目前在中国来，总体的骨髓瘤发病率有十万分之一点五到十万分之二左右。发病率在血液病科是第二类，最常见的恶性肿瘤排名第二，第一是淋巴瘤，第二是骨髓瘤，可以见到骨髓瘤病人数是挺多的。[详细]
- Q：
多发性骨髓瘤对患者有哪些危害与影响？
- A：
多发性骨髓瘤这种疾病，首先它是一种恶性肿瘤，对患者的致残率还是比较高的。所谓致残率，比如很多患者都会有骨痛，骨质破坏经常会导致患者发生骨折，叫做病理性骨折，骨折了之后很多患者就不能下床，要长期的卧床。还有一些患者是在脊柱发生，骨质疏松骨质破坏发生压缩性骨折，甚至有些患者发生脊柱断裂，把后边的脊髓给压破掉，导致双下肢瘫痪，严重的影响患者的生活质量。另外还有一部分患者，是表现为严重的贫血，或者肾功能障...[详细]
- Q：
自体干细胞移植对治疗多发性骨髓瘤有何作用？在做移植时要注意什
- A：
目前自体干细胞移植，其实观念是大剂量化疗，只是采用干细胞来支持大剂量化疗。常用的大剂量化疗方案是马法兰，用的是200毫克每平米，这个剂量是非常大的，如果没有患者自体干细胞支持，可能它的骨髓就不能完全恢复。大剂量化疗能够最大程度地，消灭他体内的这些骨髓瘤细胞，目前很多研究已经表明，自体干细胞支持下的，大剂量化疗能够使患者，复发的概率得到显著的降低。比如如果不做移植，可能百分之六七十的复发率，或者它的...[详细]
- Q：
早期确诊对多发性骨髓瘤患者有什么意义？
- A：
不光是多发性骨髓瘤，对于很多种类型的肿瘤早期发现早期诊断，都是非常重要的。因为很多肿瘤你早期诊断，它的治愈率就会更高一点。对于多发性骨髓瘤早期诊断也是可以做到的，但是目前在国内，很多患者都是出现了症状，才去医院里边看，发现的时候大多数都是处于晚期。一般患者可能会有各种各样的，骨头破坏、肾功能异常或贫血是根据这个来判断骨髓瘤的晚期。早期能不能通过体检来发现，这个时候需要非常有专业知识的，医务人员才能...[详细]
- Q：
多发性骨髓瘤早期与晚期的治疗效果有区别吗？
- A：
首先骨髓瘤判断分期它跟淋巴瘤是不一样的，它不是看肿瘤分布的范围广泛。因为骨髓瘤它就发生在骨髓里边，全身的骨骼里边都有骨髓，所以它肯定是全身分布的。骨髓瘤的分期是根据两个指标来判断，根据血清里白蛋白水平，还有血清β2微球蛋白的水平，来分为一期二期三期。不同分期它采用相应的治疗方法之后，它治愈率是不一样的，它们治疗的效果是不一样的。比如对于早期可能有70%左右的生存，对于晚期可能大概只有百分之三四十的...[详细]
- Q：
多发性骨髓瘤治疗强调足量、足程的标准化治疗，其重要性是什么？
- A：
因为多发性骨髓瘤目前还不能治愈，可以把它变成一种慢性病，可控制性的疾病，这就需要长期的治疗，长期的来控制疾病。目前有很多的药物，可以进行长期的维持治疗，比如以前常用的沙利度安，还有现在已经进入医保，可以报销的来那度安，还有现在硼替唑米，都可以作为长期维持治疗。因为肿瘤细胞在体内，很大量的肿瘤细胞，通过最初的免疫化疗，只能去除其中的一小部分，更多的细胞是肿瘤细胞是通过后期的，长期的维持来达到消灭的作...[详细]
- Q：
多发性骨髓的典型症状？
- A：
多发性骨髓瘤的症状有很多种，所以导致患者来看病的时候，可能经常不是来血液科，而是去到了骨科。因为百分之七八十的患者，都是因为骨头疼痛来就诊的。骨头疼痛去到骨科一检查，发现要么有骨折，要么有严重的骨质疏松，要么有脊柱的压缩性骨折，这个时候来骨科来检查，骨科老师如果能够意识到有骨髓瘤疾病，他可能做相应的检查可以确诊。如果他没有这方面的认知，可能患者就发生了漏诊，这是一方面。另外还有一方面，大概30%左...[详细]
- Q：
在治疗多发性骨髓瘤过程中应该注意哪些问题与误区？
- A：
对于多发性骨髓瘤，首先第一个是诊断的问题。因为骨髓瘤患者，最开始因为症状的不一样，有些骨痛到骨科，肾功能不好到肾内科，贫血到血液科。首先是漏诊的问题，如果把这些问题解决了之后，就在后期的治疗方面我们提倡MDT，也就是多学科协作诊疗。因为患者有很多的症状，在治疗过程中可能会出现，骨头的破坏，这些骨质破坏就需要骨科进行，相应的支持治疗。如果患者的肾功能进一步恶化，需要肾内科做透析的支持治疗。所以可以看...[详细]