深脓疱病的病理变化可见非特异性溃疡,真皮内及溃疡基底浆液渗出均有较多的中性粒细胞。 开始为炎性红斑或小结节,在此基础上形成水疱或脓疱,数日内结成暗褐色厚痂,渐渐变干发硬,紧附在患部。皮损形状往往不规则,可呈圆形或卵圆形,境界很清楚,周围有一圈红晕。以后逐渐变大,大小不等,由黄豆至指甲大或更大,重者痂皮愈积愈厚,呈蛎壳状,不易去掉,去痂后有一个不太深的碟形小溃疡,数周后坏死组织脱落,由肉芽组织填充,或为瘢痕而痊愈。所留瘢痕周围有轻度色素沉着,一般无全身症状,如果患者身体衰弱,机体免疫机能低下,皮损发展快,可伴有发热、毒血症等,附近淋巴结可肿大,个别发生坏死性溃疡,有时可伴发急性肾炎、败血症、肺炎而死亡。皮损数目不定,可数个至数十个左右,可发生于任何部位,尤易好发于小腿部,患者以儿童为多,可以自身传染。
深脓疱病应该常用温水、含硫香皂洗脸,每日洗数次,以减少皮肤的油腻。皮肤的油腻减少,灰尘等脏东西落在皮肤上被粘着的机会亦就减少,这就能效地防止皮脂腺口的堵塞和细菌的继发性感染。另外不要用手挤压痤疮,不用油脂类化妆品,不随便外用油膏,不要用肤氢松、肤乐乳膏、恩肤霜等类固醇激素的外用药膏,否则会引起类固醇激互性痤疮,亦不要用溴、碘类药物,否则会引起疣状丘疹,起增殖性痤疮。要少吃脂肪和糖类食品,少吃油炸食品及葱、蒜、辣椒等刺激性食物,多吃水果和蔬菜,防止便秘和消化不良,这些对减轻痤疮都有一定帮助
臁疮又称深脓疱病,其炎症较脓疱疮深,形成坏死和溃疡,愈合留有疤痕和色素沉着.中医学之“脓窠疮”与本病相当.但是中医学中也有“臁疮”,指的却是慢性下肢溃疡,与西医学的臁疮是两回事.不过二者有一个共同点,就是都好发于下肢.“臁”字原是小腿的意思.深脓疱疮的病原菌多数为乙型溶血性链球菌,少数为金黄色葡萄球菌,亦可两者混合感染.营养不良,体弱,个人卫生状况较差等常为本病的诱因.此外,本病还常继发于疥疮,水痘,糖尿病,虫咬等病之后.初起为米粒到豌豆大小水疱或脓疱,基底有炎性浸润而发红,以后炎症不断扩大向深部发展,中心部坏死,形成黑褐色污秽痂皮.严重者痂皮愈积愈厚,可呈蛎壳状,压迫痂皮脓液可向四周溢出.痂不易剥离,去除后则呈现境界清楚,圆形或椭圆形的溃疡,周边陡峭,基底较硬,附有灰绿色脓性分泌物.溃疡一般经2~4周结疤而愈.皮损数目不定,可为数个至数十个.好发于下肢及臀部.自觉有烧灼,痒及疼痛感.一般无全身症状,若皮损较多且身体衰弱者,可伴有发热,毒血症等现象.附近淋巴结肿大,有时可并发急性肾炎.指导意见:治疗方案:(一)增加营养,增强机体抵抗力,注意皮肤清洁卫生,积极治疗诱发疾病.(二)全身治疗可使用抗生素,如青霉素,氯唑西林钠或红霉素等.中药以清热解毒为主,可用五味消毒饮加减.(三)局部治疗保持疮面清洁,如痂厚者,可用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1%依沙吖啶溶液浸洗或湿敷去痂,再涂复方新霉素软膏或莫匹罗星软膏或0.5%氧氟沙沙星乳膏.
在患者常规护理基础上加强了心理干预、健康教育和细致的观察。
常规护...
史占军 主任医师 南方医科大学南方医院
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史占军 主任医师 南方医科大学南方医院
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