小儿脑水肿

颅内高压综合征分为急性和慢性两类。1.颅高压的病因小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿：(1)急性感染：感染后24h即可发生脑水肿。①颅内感染：如各种病原引起的脑炎，脑膜炎，脑膜脑炎，脑脓肿，耳源性颅内感染等，是引起小儿急性脑水肿最常见的原因。②颅外感染：中毒性痢疾，重症肺炎，败血症，急性重型肝炎等。(2)脑缺氧：严重缺氧数小时，即可发生脑水肿，如颅脑损伤，心搏骤停，窒息，休克，心力衰竭，呼吸衰竭，肺性脑病，癫痫持续状态，严重贫血，溺水，溺粪等均可引起。(3)颅内出血：颅内畸形血管或动脉瘤破裂，蜘蛛网膜下腔出血，婴儿维生素K缺乏症，脑型白血病，血友病，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血等均可致颅内出血，偶见颅内血管炎引起的血管破溃出血。(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，铅，汞或其他重金属，食物(如白果)，农药(如有机磷)，兽用药(如硝氯酚)，酒精，药物(如苯巴比妥钠，四环素，维生素A，维生素D)等中毒。(5)水电解质平衡紊乱：急性低钠血症，水中毒，各种原因所致酸中毒等。(6)颅内占位病变：迅速发展的脑肿瘤及较大的颅内血肿，颅内寄生虫病(脑型囊虫病，脑型血吸虫病，脑型肺吸虫病，脑型疟疾，阿米巴原虫所致的脑脓肿)等。(7)其他：如高血压脑病，瑞氏综合征，各种代谢性疾病等。2.慢性颅高压的病因可见于脑积水，颅内肿瘤，慢性硬脑膜下血肿，颅内静脉栓塞，颅腔狭小等。(二)发病机制(一)治疗治疗小儿颅高压应采取综合性措施，必须严密守护，密切观察病情变化，在积极治疗原发病的同时，及时而合理地控制脑水肿，以预防脑疝形成，因小儿颅高压最常见的原因为脑水肿，故主要针对脑水肿进行治疗。1.一般治疗与护理患儿须安静卧床休息，必要时可使用镇静剂，避免躁动，咳嗽及痰堵以防颅压突然增高，卧床时头肩抬高20°～30°，以利于颅内血液回流;当有脑疝前驱症状时，则以平卧位为宜;也有人认为患儿侧卧位可避免呼吸道梗阻，做检查或治疗时不可使患儿猛力转头，翻身或按压其腹部及肝脏，同时，积极纠正缺氧，高碳酸血症，电解质紊乱及代谢性酸中毒，还应使患儿保持正常血压与体温，对昏迷患儿应注意眼，耳，口，鼻及皮肤护理，防止暴露性角膜炎，中耳炎，口腔炎，吸入性肺炎及褥疮，国外主张插管病人大吸痰时，为避免刺激性咳嗽导致颅压增高，可加用短效麻醉剂，如硫喷妥钠每次5mg/kg，也可用吗啡。2.病因治疗祛除病因，制止病变发展是治疗本病的根本措施，如抗感染，纠正休克与缺氧，改善通气状况，防治二氧化碳潴留，清除颅内占位性病变等。3.药物治疗治疗小儿急性脑水肿的一线药物目前公认为甘露醇，地塞米松和呋塞米(速尿)。(1)高渗脱水剂：①甘露醇：20%甘露醇溶液分子量182，其渗透压为正常血浆的3.66倍，性质稳定，基本上不进入细胞内，无明显“反跳”作用，不参与机体的代谢，绝大部分保持原有结构从尿中排出，不被肾小管回吸收，故有渗透利尿作用，甘露醇尚有扩张肾血管，增加肾血流，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌的作用，一般用量为每次0.5～1.0/kg，4～8小时1次，静脉注射后10min即可发挥明显的脱水作用，30min达高峰，作用维持3～6h，可降低颅内压40%～60%，严重的颅高压或脑疝时，每次剂量1.5～2.0g/kg，2～4小时1次，甘露醇无明确禁忌证，但心功能减退的患儿应慎用，因用药后血容量突然增加，有引发心力衰竭的可能，久用或剂量过大可导致水电解质紊乱，当渗透压过高时，毛细血管内皮细胞间的紧密连接处可发生渗透性崩溃而造成血管源性脑水肿，并损害肾脏功能，故血浆渗透浓度如超过340mmol/L，应改用甘油，有明显的活动性颅内出血时，最好不用，以免因颅内压急剧下降而加重出血。②25%或50%山梨醇溶液：山梨醇是甘露醇的同分异构体，作用原理和用量与甘露醇相似，价格较低廉，因其一部分在体内转化为果糖作为能源被消耗而失去高渗脱水作用，故使用与甘露醇同量的山梨醇时，其降低颅内压的效果较差，现已很少应用，多用于预防反跳，用量为2～3g/kg，4～6小时1次。③10%甘油溶液：分子量92，其分布和消除速率较甘露醇快，分布容积与甘露醇相似，实验与临床研究证实甘油降颅压的即刻作用较甘露醇快且短，但无近期和远期的颅内压反跳现象，甘油静脉注射有发生溶血或急性肾功能衰竭的可能，故临床应用不如甘露醇广泛，口服甘油降颅压速度与静脉注射甘露醇大致相同，而作用持续时间为甘露醇的2倍，故有人主张静脉注射甘露醇与口服甘油联合治疗重症颅高压，发?ahref="http：//jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html"target="_blank"class=blue>痈髯砸怀ひ欢痰挠攀疲?商岣吡菩Р⒓趸焊事洞嫉姆刺?Ｓ昧课?看?.5～1.0g/kg，每4小时静脉注射1次，用药后15～30min开始利尿，30min时作用最强，维持作用约24h，颅高压控制后，可改用相同剂量口服(服后60～80min利尿作用最强)。④其他高渗液：3%氯化钠溶液作用短暂，易导致水钠潴留与反跳，仅用于低钠血症和水中毒，高血糖可加重酸中毒与脑水肿，故目前不主张用50%葡萄糖降颅压。⑤注意：应用高渗脱水剂时，每次静脉注射时间为15～30min，否则不能形成血内高渗状态，达不到脱水目的，心肌炎及心力衰竭患儿，使用脱水剂应慎重，必须用时，一般先给利尿剂，待尿量增加，血容量适当减少后再用，且给药速度应缓慢，于30～60min静脉滴入为宜，婴幼儿心肾代偿功能差，剂量宜偏小，注射速度应稍减慢，新生儿可在60～90min内给予，用药间隔根据颅高压的轻重和进展速度而定，疗程不可太长，以免引起水电解质平衡紊乱，也不可骤然停用，一般经过减量和延长用药间隔而渐停药。

和脑水肿有一定关系.请结合主治医师的观点,系统治疗.

病因：缺氧早产；症状：无意识，精神，神经异常，仅辅助检查CT示4-6个脑叶异常，应该属于轻度脑水肿关于治疗，不知目前服用何种药物，建议继续目前护脑康复治疗，维持周期4-6个月。

小儿脑积水，或称儿童脑积水，是指年龄在14岁以下的儿童所患的脑积水。1.本病主要手术治疗，可分三类：(1)去除阻塞原因的手术;(2)减少脑脊液分泌的手术;(3)脑脊液分流术。2.术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。3.对症、预防感染、营养神经等治疗。

小儿脑水肿是颅内高压征最常的原因，即使是颅内占位性病变，其病灶周围的水肿也常是导致颅内高压的主要原因之一，脑水肿与颅内高压是同一病理的不同阶段。1~14期：颅内、外感染，外伤，惊厥，水、电解质紊乱，休克，心力衰竭，高血压脑病，食物或药物中毒，溺水，肝昏迷，尿毒症，脑血管病，脑瘤，假性脑瘤，赖氏综合症，发绀型先天心脏病等。