软组织肿瘤诊断困难

1肿块：患者常以无痛性肿块就诊可持续数月或一年以上肿块大小不等恶性肿瘤生长较快体积较大恶性肿瘤的直径多大于5cm生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰　　2疼痛：高分级肉瘤因生长较快常伴有钝痛如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状肉瘤出现疼痛常预后不佳Shiu于1989年强调保肢成功的病例仅27%出现疼痛而施行截肢手术组疼痛则高达50%　　3硬度肿瘤中纤维平滑肌成分较多者则质地较硬而血管淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软　　4部位：纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处　　5活动度：良性及低度恶性肿瘤生长部位常表浅活动度较大生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤其活动度较小腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型　　6温度：软组织肉瘤的血供丰富新陈代谢旺盛局部温度可高于周围正常组织良性肿瘤局部温度正常　　7区域淋巴结：软组织肉瘤可沿淋巴道转移滑膜肉瘤横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大有时融合成团

一X线摄片检查X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围透明度以及其与邻近骨质的关系如边界清晰常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化则提示为高度恶性肉瘤该情况多发生于滑膜肉瘤横纹肌肉瘤等　　二超声显像检查该法可检查肿瘤的体积范围包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声从而区别良性还是恶性恶性者体大而边界不清回声模糊如横纹肌肉瘤滑膜肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤等超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查该检查方法确是一种经济方便而又无损于人体的好方法　　三CT检查由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法　　四MRI检查用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来对于腹膜后软组织肿瘤盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰是制订治疗计划的很好依据

临床表现　　1肿块：患者常以无痛性肿块就诊可持续数月或一年以上肿块大小不等恶性肿瘤生长较快体积较大恶性肿瘤的直径多大于5cm生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰　　2疼痛：高分级肉瘤因生长较快常伴有钝痛如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状肉瘤出现疼痛常预后不佳Shiu于1989年强调保肢成功的病例仅27%出现疼痛而施行截肢手术组疼痛则高达50%　　3硬度肿瘤中纤维平滑肌成分较多者则质地较硬而血管淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软　　4部位：纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处　　5活动度：良性及低度恶性肿瘤生长部位常表浅活动度较大生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤其活动度较小腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型　　6温度：软组织肉瘤的血供丰富新陈代谢旺盛局部温度可高于周围正常组织良性肿瘤局部温度正常　　7区域淋巴结：软组织肉瘤可沿淋巴道转移滑膜肉瘤横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大有时融合成团

一X线摄片检查X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围透明度以及其与邻近骨质的关系如边界清晰常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化则提示为高度恶性肉瘤该情况多发生于滑膜肉瘤横纹肌肉瘤等　　二超声显像检查该法可检查肿瘤的体积范围包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声从而区别良性还是恶性恶性者体大而边界不清回声模糊如横纹肌肉瘤滑膜肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤等超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查该检查方法确是一种经济方便而又无损于人体的好方法　　三CT检查由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法　　四MRI检查用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来对于腹膜后软组织肿瘤盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰是制订治疗计划的很好依据　　五病理学检查　　1.细胞学检查：是一种简单快速准确的病理学检查方法最适用于以下几种情况：①已破溃的软组织肿瘤用涂片或刮片的采集方法取得细胞镜检确诊;②软组织肉瘤引起的胸腹水必须用刚取到的新鲜标本立即离心沉淀浓集然后涂片;③穿刺涂片检查适用于瘤体较大较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤也适用于转移病灶及复发病灶　　2.钳取活检：软组织肿瘤已破溃细胞学涂片又不能确诊时可做钳取活检　　3.切取活检：多在手术中采取此法如较大的肢体肿瘤需截肢时在截肢前做切取活检以便得到确切的病理诊断肿瘤位于胸腹或腹膜后时不能彻底切除可做切取活检确诊后采用放疗或化疗　　4.切除活检：适用体积较小的软组织肿瘤可连同肿瘤周围部分正常组织整块切除送病理检查