请问什么是肛瘘多谢!

肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道又称为“肛管直肠瘘”.其内口常位于齿线附近外口位于肛周皮肤上瘘口长年不愈.民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口内不断地向外流脓和脓血就像破房子经常漏水一样我们的祖先就把这种病命名为瘘.瘘是人体腔内和体外有两个互通疮口的管道它可以由体内向体外漏分泌物和脓液严重的肛瘘可见粪便流出就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠不时害人偷粪所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”.本病可发生在任何年龄但以30~40岁中年人多易患病男性多于女性.

肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”.其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口长年不愈.民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口内不断地向外流脓和脓血，就像破房子经常漏水一样，我们的祖先就把这种病命名为瘘.瘘是人体腔内和体外有两个互通疮口的管道，它可以由体内向体外漏分泌物和脓液，严重的肛瘘可见粪便流出，就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”.本病可发生在任何年龄，但以30~40岁中年人多易患病，男性多于女性.

什么是肛瘘　　肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠故常称为肛瘘是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道内口多位于齿线附近外口位于肛周皮肤处整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成内复层肉芽组织经久不愈发病率仅次于痔多见于男性青壮年可能与男性的性激素靶器官之的皮脂腺分泌旺盛有关病因：引起肛瘘的原因　　肛管直肠周围脓肿有两大类：类与肛腺及肛瘘有关称为“原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿”简称“瘘管性脓肿”较多见；类与肛腺及肛瘘无关称为“急性非肛腺性非瘘管性脓肿”简称“非瘘管性脓肿”较少见　　肛瘘多为般化脓性感染所致少数为特异性感染如结核克隆病溃疡性结肠炎更少见直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管但都少见与般化脓性肛瘘有明显区别　　有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要原因在青春期人体自身的性激素开始活跃随即部分皮脂腺特别是肛腺开始发育增殖男青年较女性增生明显由于肛腺分泌旺盛若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞则易感染引起肛腺炎这可解释男性青壮年为何肛瘘发病率较高而女性肛管导管较直不如男性弯曲分泌物不易淤积所以女性肛瘘发病率较低人到老年与其他皮脂腺普通萎缩的同时肛腺也随之萎缩故老年人肛瘘少见　　　肛瘘有原发性内口瘘管支管和继发性外口内口即感染源的入口多在肛窦内及其附近后正中线的两侧多见但也可在直肠下部或肛管的任何部位瘘管有直有弯少数有分支外口即脓肿溃破处或切开引流的部位多位于肛管周围皮肤外由于原发病灶不断经内口进入管道加之管道迂曲行走于内外括约肌附近管壁由纤维组织构成管内有肉芽组织故经久不愈　　般单纯性肛瘘只有个内口和个外口这类最多见若外口暂时封闭局部引流不畅则又逐渐发生红肿再将形成脓肿封闭的外口可再穿破或在其他处形成另外口如此反复发作便病变范围扩大或有时造成几个外口与内口相通这种肛瘘称为复杂性肛瘘即有个内口与多个外口但有人认为复杂性肛瘘不应以外口的多少划分而是指主要管道累及肛管直肠环或环以上者虽然这种肛瘘只有个外口及个内口但治疗比较复杂故称为复杂性肛瘘相反有时肛瘘虽有多个外口但治疗并不复杂完整介绍>>症状：肛瘘的临床表现　　目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为类　　括约肌间肛瘘　多为低位肛瘘最常见约占%为肛管周围脓肿的后果瘘管只穿过内括约肌外口常只有个距肛缘较近约~cm少数瘘管向上在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘　　经括约肌肛瘘　可以为低位或高位肛瘘约占%为坐骨直肠窝脓肿的后果瘘管穿过内括约肌外括约肌浅部和深部之间外口常有数个并有支管互相沟通外口距肛缘较近约cm左右少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内形成骨盆直肠瘘　　括约肌上肛瘘　为高位肛瘘少见占%瘘管向上穿过肛提肌然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤由于瘘管常累及肛管直肠环故治疗较困难常需分期手术　　括约肌外肛瘘　最少见占%为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通这种肛瘘常由于克隆病肠癌或外伤所致治疗要注意其原发病灶以上分类在高低位方面较细致有利于手术方法的选择　　如肛管左右侧均有外口应考虑为“蹄铁型”肛瘘这是种特殊型的贯通括约肌肛瘘也是种高位弯型肛瘘瘘管围绕肛管由侧坐骨直肠窝通到对侧成为半环型如蹄铁状故名在齿线附近有内口而外口数目可多个分散在肛门左右两侧其中有许多支管向周围蔓延蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种后者多见因肛管后部组织比前部疏松感染容易蔓延　　肛瘘的外口与内口的部位有何规律性？Goodsall(）曾提出：在肛门中点划横线若肛瘘外口在此线前方瘘管常呈直线走向肛管且内口位于外口的相应位置；若外口在横线后方瘘管常呈弯型且内口多在肛管后正中处般称此为Goodsall规律多数肛瘘符合以上规律但也有例外如前方高位蹄铁型肛瘘可能是弯型后方低位肛周脓肿可能是直型临床上观察到肛瘘的直与弯除与肛管的前后有关系外与肛瘘的高位及低位与外口距肛缘的远近都有定关系Cirocco()曾对组肛瘘病例进行回顾性分析以检验Goodsall规律预测肛瘘走行的准确性认为该规律对预测后方外口的肛瘘走行相当准确特别是女病人有%内口位于后正中肛隐窝但对前方外口的肛瘘预测不准仅%有放射状瘘管符合该规律因Goodsall未认识到前方肛瘘也有%起源于前正中肛隐窝　　直肠指诊：在内口处有轻度压痛少数可扪到硬结探针检查只在治疗中应用般不能作为诊断用防止穿破瘘管壁造成假内口X线造影自外口注入%~%碘油照相可见瘘管分布多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘　　影像学检查：Yang()对临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管例例临床上疑有脓肿肛管超声AUS检查也有脓肿表现；另外%（/）AUS查出有瘘管而临床常规检查未能发现Lunniss()对比了AUS及磁共振成像检查认为前者对括约肌间瘘有时有确诊价值而无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘而后者对复杂性高位肛瘘蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难病例有绝对的优越性和准确率　　肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史此后伤口经久不愈成为肛瘘外口主要症状是反复自外口流出少量脓液污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤有瘙痒感若外口暂时封闭脓液积存局部呈红肿则有胀痛封闭的外口可再穿破或在附近穿破形成另新外口如此反复发作可形成多个外口相互沟通如瘘管引流通畅则局部无疼痛仅有轻微发胀不适病人常不介意　　检查：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起压之有少量脓液流出低位肛瘘常只有个外口若瘘管位置较浅可在皮下摸到硬索条自外口通向肛管高位肛瘘位置常较深不易摸到瘘管但外口常有多个由于分泌物的刺激肛周皮肤常增厚及发红完整介绍>>检查：肛瘘应该做哪些检查暂无相关信息并发症：肛瘘会引起哪些并发症暂无相关信息治疗：肛瘘的治疗方法　　肛瘘不能自愈必须手术治疗手术治疗原则是将瘘管全部切开必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除使伤口自基底向上逐渐愈合根据瘘管深浅曲直可选用挂线疗法肛瘘切开或切除术少数可行肛瘘切除后期缝合或游离植皮　　（）挂线疗法　　这是种瘘管缓慢切开法系利用橡皮筋或药线的机械作用（药线尚有药物腐蚀作用）使结扎处组织发生血运障碍逐渐压迫坯煞费苦心；同时结扎线可作为瘘管引流物使瘘道内渗液排出防止急性感染发生在表面组织切割的过程中基底创面同时开始逐渐愈合此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断但不致因括约肌收缩过多而改变位置般不会造成肛门失禁　　本法适用于距离肛门~cm以内有内外口低位或高位单纯性直瘘或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法：　　方法　　⑴侧卧位先在探针尾端缚橡皮筋再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入在肛管齿线附近处找到内口；然后将食指伸入肛管摸查探针头将探针头弯曲从肛门口拉出注意在插入探针时不能用暴力以防造成假道　　⑵将探针头从瘘管内口完全拉出使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管　　⑶提起橡皮筋切开瘘管内外口之间的皮肤层拉紧像皮筋紧贴皮下组织用止血钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎然后松开止血钳切口敷以凡士林纱布术后每天用热∶高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料般在术后d左右肛瘘组织被橡皮筋切开~周后创口即能愈合　　本法优点是　　⑴手术简单操作快出血少　　⑵在橡皮筋未能脱落时皮肤切口般不会发生“架桥”　　⑶换药方便　　保持挂线成功的要点　　⑴要准确地找到内口般在探针穿出内口时如不出血证明内口位置多正确　　⑵伤口必须从基底部开始使肛管内伤口先行愈合防止表面皮肤过早粘连封口般橡皮筋在~d可以脱落若d后还不脱落说明结扎橡皮筋的丝线较松需要再紧次　　（）肛瘘切开术　　手术原则是将瘘管全部切开并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除使引流通畅切口逐渐愈合本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘操作方法如下　　正确探查内口　寻找内口的操作与挂线疗法相同探得内口后将探针拉出肛门外如瘘管弯曲或有分支探针不能探入内口则由外口注入%美蓝色素溶液少许以确定内口部位再由外口以有槽探针探查将管道逐步切开探查直至探到内口为止如仔细探查仍不能找到内口可将疑有病变的肛窦作为内口处理　　切开瘘管并充分切除边缘组织　切开瘘管的全部表浅组织由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维瘘管切开后应检查有无支管如发现也应切开瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净般不需要将整个瘘管切除以免创面过大最后修剪伤口边缘使伤口呈底小口大的“V”字形便于伤口深部先行愈合　　肛管括约肌切断　术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系如探针在肛管直肠环下方进入虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌由于保存了耻骨直肠肌不致引起肛门失禁如探针在肛管直肠环上方进入直肠（如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘）则不可做瘘管切开术应做挂线疗法或挂线分期手术第期将环下方的瘘管切开或切除环上方瘘管挂上粗丝浅并扎紧第期手术俟大部分外部伤口愈合后肛管直肠环已有粘连固定再沿挂线处切开肛管直肠环　　瘘管切开后其后壁肉芽组织可用刮匙刮去般不必切除以减少出血和避免损伤后壁的括约肌切除瘘管组织应送病理检查　　伤口处理　术后伤口的处理往往关系到手术的成败关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合每日更换敷料次最好在排便后进行伤口内填充敷料逐渐减少直到肛管内创口愈合为止每隔数日做直肠指检可以扩张肛管更可防止桥形粘连避免假愈合　　（）肛瘘切除术　　与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织本法又适用于管道较纤维化的低位肛瘘　　方法：先从瘘管外口注入%美蓝继用探针从外口轻轻插入经内口穿出用组织钳夹住外口的皮肤切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织再沿探针方向用电刀或剪刀剪除皮肤皮下组织染有美蓝的管壁内口和瘘管周围的所有瘢痕组织使创口完全敞开仔细止血后创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布　　（）肛瘘切除期缝合　　本法始于Tuttle()但未能推广原因可能是理论上不太充足；手术结果不满意；许多肛肠外科专家反对至年Starr又再次提出此法并提出些有效措施效果较满意才得以推广本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘如触到瘘管呈硬索状则效果更好手术要点：①术前肠道要准备手术前后应用抗生素手术后大便要控制~d②瘘管要全部切除留下新鲜创面保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留③皮肤及皮下脂肪不能切除过多便于伤口缝合因此高位弯型肛瘘不宜缝合因其分支较多常需切除过多的组织才能切净其分支④各层伤口要完全缝合对齐不留死腔⑤术中严格无菌操作防止污染如切破瘘管等综合国内文献报道的肛瘘切除缝合术例期愈合率为.%~.%伤口愈合时间为~d期愈合较低的多为复杂性高位肛瘘　　（）肛瘘切除后植皮　　肛瘘切除后若创面过大表浅而又无特殊并发症者可考虑游离植皮手术前后要求同肛瘘切除期缝合术手术要点：①创面应平坦止血要完全②游离植皮区皮肤缝合要完全并要加压固定包扎防止创面下存留气体或血液这是手术成功的重要措施之③若创面渗血较多则需延迟植皮即先在创面敷以凡士林纱布~d后再做游离植皮Hughes（）报道例有例植皮完全成功其余大部成活Goligher()报告例均为低位肛瘘效果较差仅例完全成活　　（）蹄铁型肛瘘的治疗　　应采用瘘管切开加挂线疗法如后蹄铁型肛瘘先用有槽探针从两侧外口插入逐步切开瘘管直到两侧管道在接近后中线相遇时再用有槽探针仔细地探查内口内口多在肛管后中线附近的齿线处如瘘管在肛管直肠环下方通过可次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部如内口过高瘘管通过肛管直肠环的上方须采用挂线疗法即切开外括约肌皮下部浅部及其下方的瘘管然后用橡皮筋由剩余的管道口插入经内口引出缚在肛管直肠环上这可避免因次切断肛管直肠环而造成肛门失禁然后剪除切口边缘的皮肤和皮下组织使创面敞开并刮除瘘管壁的肉芽组织创面填以碘仿或凡士林纱条　　（）滑动性粘膜瓣前移闭合内口　　完整切除瘘管和内口后应用粘膜瓣移位修补直肠处缺损该瓣实际上包括部分厚度的直肠壁以增加其强度　　本法优点：①保留了大部分括约肌适用直肠阴道瘘及高位经括约肌肛瘘；②瘢痕形成少；③避免了解剖畸形；④不需要做保护性肠造分流Aquilar等（）曾用此法治疗例高位经括约肌肛瘘效果良好复发率仅%但污染内裤及狭窄为%轻度排气失禁为%液便失禁为%Wedell等（）报告例例有良好效果Jones等（）应用此法治疗因克隆病所致肛瘘成功率仅为%而无克隆病者成功率较高但也有作者采用直接缝合内口的方法　　手术后护理　　肛瘘术后伤口敷料更换的好坏是手术成功与否的个关键问题即使手术成功若忽视了伤口的敷料更换手术也常易失败因此经治医生必须亲自更换敷料或至少要定期检查伤口敷料更换注意事项：①坐浴及冲洗：术后每天应行坐浴尤其是便后坐浴不能忽视要保证伤口清洁加速愈合对大的伤口应进行伤口冲洗先用过氧化氢溶液然后用温生理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗冲洗时应保持定压力以便使清洗液达到伤口的每个角落②敷料：伤口内敷料可防止伤口表面粘连（皮肤架桥）因此创面应底小口大能自下而上地愈合若取出敷料时发现伤口内有脓液提示有残余脓腔应即时扩大引流否则伤口不会愈合③直肠指诊：可发现伤口内有无死腔及脓液存留此外也可发现有无肛门狭窄倾向如有则应定期扩肛治疗因此要定期行直肠指诊