圆锥角膜仅凭一次角膜地....

圆锥角膜临床表现本病好发于16～20岁的青年人,女性较多,开始常累单眼,继而第二眼发病,在预后上,后者好于前者.1.分类Duke-Elder(1946)和барьель（1960）将圆锥角膜分为：⑴前部型圆锥角膜⑵后部型圆锥角膜又分完全型和局限型两种.百濑隆行等人（1978）在前部型和后部型圆锥角膜之间增殖了一个中间型.对于由于某些眼病引起的角膜扩张,在外观上酷似圆锥角膜称为类圆锥角膜.2.症状和体征⑴前部型圆锥角膜①潜伏期圆锥角膜在此期很难诊断,如果一眼已确诊为圆锥角膜,另一眼再出现屈光不正时,就应考虑圆锥角膜之可能.②初期在这一阶段临床表现以屈光不正为主,此时的屈光不正完全可以用眼镜来矫正.开始可能是近视,逐渐向散光和不规则散光发展.应用Placido氏盘检查,角膜映像的同心环和轴出现歪曲.当用平面镜检影时,有时瞳孔光带呈“张口状”开合.裂隙灯显微镜检查,可见角膜上皮与弹力膜的反射增强,实质层之间的反射乱而不清.角膜计检查可发现不规则散光.③完成期出现典型的圆锥角膜症状,表现为视力下降,一般眼镜已无济于事,只能用接触镜进行矫正.随着病程的进展,圆锥顶端变得半透明,初期此处敏感,完成期感觉变得迟钝,称为Axenfeld氏征.此征不仅圆锥角膜有,有引起慢性角膜病,甚至长期戴接触镜的患者也可引起这种改变.当病人向下看时,角膜圆锥顶压向下睑缘,在下睑缘出现一个弯曲,称为Munson氏片,但些征非圆锥角膜所特有.裂隙灯显微镜下所见：角膜圆锥一般被限制在角膜中心部分,锥顶每位于角膜中心偏鼻下侧,该处突出,变薄,其厚度仅为正常的1/5～1/2.Fleischer氏环：此环位于圆锥角膜周围,直径5～6毫米大小,它可以是完整的环形,也可为半环形.环宽0.3～0.5毫米,内侧镜界清楚,外侧较模糊,呈淡黄或茶青色.它是由含铁血黄素沉积于前弹力膜而成.用钻蓝光线看得更清,此环的出现率占圆锥角膜的50%.圆锥角膜线：位于圆锥顶的角膜基质层,呈垂直的互相平等的长约2毫米的细线,随着病情的进展,愈来愈宽,似棚樯栏状.粗看是直的,细看稍有弯曲.此征并非器质性改变,而是由于上,下睑对角结膜缘的压迫,下,下重于内,外侧所致.角膜基质内的神经纤维更加明显,有时像一条灰线,或呈网状.角膜上皮下出现点状混浊.圆锥顶附近出现角膜炎样的上皮剥脱.角膜缘处有新生血管侵入.眼底镜下所见：用直象要眼镜距患眼5～33厘米,照于角膜中央部,通过+5D透镜,能看到一个圆形淡红褐色阴影,但非其所独有.当晶体屈光指数发生改变或在核性白内障的早期也能出现这种现象,所以为了消除混淆,检查者必须从颞侧检查一下角膜,以区分是角膜改变,还是晶状体的异常.④变性期角膜上皮下出现变性,以玻璃样变性为主.角膜圆锥处形成疤痕,由于位于中心,视力锐减,用接触镜已不能矫正.角膜浅层有新生血管长入.后弹力膜破裂呈镰状或新月形.破裂常突然发生,角膜中心出现水肿和混浊,水肿的范围常提示后弹力膜裂孔的大小,裂孔越大,水肿面积越广.1～2个月后被内皮和结缔组织修复,呈半透明.一般见于病变的后期,但偶尔也见于早期病例.前弹力膜破裂,多见于病变早期,破裂的地方被结缔组织所充填,留下线状疤痕,成为永久性视力障碍.⑵后部型圆锥角膜后圆锥角膜比较少见,临床上分成二型：第一型是完全型,也称静止型.在整个角膜后表面都有不同程度的弯曲度加大,而角膜表面弯曲度正常,可能与先天异常有关.第二型是局限型,在角膜后表面局限性变薄,前表面完全正常.这一型较常遇到.可能是由于后弹力膜和内皮受损所致.其典型症状如下：仅在女性发病,病变常为单眼（占61%）.后表面弯曲度加大,呈圆锥状,其顶端常偏离中心,而角膜前表面弯曲度正常.后弹力膜破裂较多.没有Fleischer氏环.用平面镜检影时,出现“剪刀状”阴影.圆锥角膜诊断鉴别除了依据病人的症状,主要靠客观体征.应用Placido氏盘,检影法,裂隙灯显微镜和角膜计进行检查,常可用助于早期诊断.疾病发展到完成期和变性期,症状和体征均已明显,除上述检查外,应用带有+16D透镜的眼底照像机或Polaroid照像机进行摄影诊断,实属必要.在照片上可以明确的看到圆锥的大小,位置及其与周围的关系.

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