肾功能不全共分四期:第一期肾功能不全代偿期肌酐133-177临床上无症状。第二期肾功能不全失代偿期肌酐186-442尿素氮上升,超过7.1临床上出现乏力,轻度贫血,食欲减退等周身症状。第三期肾功能衰竭期肌酐451-707,尿素氮上升至17.9-28.6.临床上患者会出现贫血,代谢性酸中毒,钙、磷代谢紊乱,水,电解质紊乱等。第四期尿毒症期肌酐707以上,尿素氮28.6以上,酸中毒症状明显,全身个系统症状严重。

你好,尿毒症诊断有六个步骤: 1,病史及症状 既往多有各种肾小球肾炎,肾盂肾炎,高血压病,糖尿病及痛风病等病史.早期常有纳差,恶心呕吐,头痛,乏力和夜尿多,逐渐出现少尿,浮肿或血压高.多数病人口中有异味,口腔粘膜溃疡,鼻出血或消化道出血等,可有注意力不易集中,反应迟钝,肢体麻木,嗜睡或躁动不安等神经精神症状,严重者大小便失禁甚至昏迷;有胸闷,气短,心前区不适者,提示并发尿毒症性心肌病,咳嗽,咯痰或咯血,夜间不能平卧者,提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎;少数病人胸闷,持续性心前区疼痛,或伴有不同程度发热,可能为心包积液;如皮肤瘙痒,骨痛或肌肉抽搐,甚至行走不便,提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病;病人易罹患各种感染,如呼吸道感染,泌尿道感染或皮肤感染等. 2,体格检查 多数血压高,贫血貌或面色黝黑,颜面部或下肢浮肿.可有精神神志异常,全身或局部出血,呼吸浅快或端坐呼吸,颈静脉怒张,肺部干湿性罗音,心界扩大,胸膜或心包摩擦音,心率或心律改变,肝肿大及腹水等体征. 3,实验室检查 (1)尿常规: 尿比重下降或固定,尿蛋白阳性,有不同程度血尿和管型. (2)血常规: 血红蛋白和红细胞计数减少,红细胞压积和网织红细胞计数减少,部分病人血三系细胞减少. (3)生化检查,核医学(ECT)(孙祥龙13563681989http://hi.baidu.com/%C9%F6%B2%A1%D7%A8%BC%D2%CB%EF%CF%E9%C1%FA/) 美国肾病医学质量指导:GFR90ml/min以上,肾功能正常;GFR90—60ml/min,肾功能轻度下降;GFR60—30ml/min,肾功能中度下降;GFR30—15ml/min,肾功能重度下降;GFR15ml/min以下,肾衰竭. 国内慢性肾衰竭分期:GFR50~80ml/min,血尿素氮,肌酐正常,为肾功能不全代偿期;GFR50~25ml/min,血肌酐186~442μmol/L,尿素氮超过7.1mmol/L,为肾功能不全失代偿期;GFR25~10ml/min,血肌酐451~707μmol/L,尿素氮17.9~28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,为肾功能衰竭尿毒症期.肾功能衰竭时,常伴有低钙高磷血症,代谢性酸中毒等. 4,影象学检查: B超示双肾体积缩小,肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿,心胸比例增大或心包积液,胸腔积液等. 5,肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断. 6,鉴别诊断 当无明显肾脏病史,起病急骤者应与急性肾衰相鉴别.严重贫血者应与消化道肿瘤,血液系统疾病相鉴别.此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别,判定肾功能损害的程度.保守疗法:慢性肾功能衰竭失代偿期可以采用保守疗法以延缓病情进展. (1)饮食治疗.低蛋白饮食,避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积,使肾功能进一步恶化.低磷饮食,可使残存肾单位内钙的沉积减轻.供给足够热量,以减少蛋白质分解,有利于减轻氮质血症,"一般饮食中碳水化合物应占40%,脂肪应占30%~40%. (2)治疗高血压,有效控制高血压,可延缓病情的恶化速度,常用药物如下: a.利尿剂;b.钙离子拮抗剂;c.β受体阻断剂;d.a受体阻断剂;e.ACEI,ARB等 (3)应用钙离子拈抗剂,如心痛定等. (4)口服氧化淀粉,尿毒清,肾衰宁,海昆肾喜胶囊等吸附剂,使血尿素氮下降. (5)口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病. (6)增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血,必要时可应用促红细胞生成素.希望我的回答对你能有所帮助,愿早日康复,如果有不明白的请继续提问,如果满意请采纳.
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