洋地黄急性心梗

　　①急性心肌梗塞时血中儿茶酚胺浓度增高而心肌的应激性增高，常伴有低血钾，洋地黄增加缺血心肌的应激性，可能导致或加重心律失常。②洋地黄类药物可增加心肌收缩力和外周阻力，因而增加了心肌耗氧量，可使梗塞面积扩大。③大面积心肌梗塞并发严重心衰者，存活心肌数量少，洋地黄难以发挥有效的正性肌力作用。④由于洋地黄不能增加梗塞心肌的收缩力，而非梗塞心肌的收缩力增强，这可加重心肌的反向运动，反而使心排出量下降，增加心肌耗氧量。⑤使梗塞区心肌和非梗塞区心肌的矛盾运动增强，有导致心脏破裂和附壁血栓脱落的可能。⑥再发性急性心肌梗塞，原已有瘢痕组织形成，洋地黄加强非梗塞心肌收缩的同时，有可能加重心肌损伤。目前多主张：①急性心肌梗塞发病6小时内禁用洋地黄。②发病24小时内发生心衰(除非伴室上性快速心律失常者)，尽可能使用其他药物，如血管扩张剂、利尿剂等。对有室上性心律失常者，尽量选择其他抗心律失常药物，必要时可选用小剂量西地兰静推，在短时间内使过快的心室率降低。③发病24小时后，确有充血性心力衰竭的，可试用非洋地黄类强心药物，或用洋地黄常用剂量的二分之一。

你好，洋地黄类药物是正性肌力药物，在急性心肌梗死24小时之内不能用。因为这个时间之内，心肌本身就是坏死缺血状态，如果现在用增强心脏的药物的话，有可能诱发更加严重的心脏衰竭。

治疗　　1．监护和一般治疗　　（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。　　（2）吸氧鼻管面罩吸氧。　　（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。　　（4）护理　　2．解除疼痛常用药物：　　①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。　　②轻者可用可待因或罂粟碱　　③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。　　④中药制剂　　⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛　　3．再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。　　（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。　　（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。　　4．消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。　　①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。　　②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。　　③缓慢的心律失常可用阿托品静注。　　④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。　　⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。

如果是肾功能衰竭后期，那其生命期不会太长！！并发症的处理　　①栓塞：溶解血栓，抗凝　　②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。　　③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。　　④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。