低位胆道梗阻，胆胰管扩张...

低位胆道梗阻，胆胰管扩张一、病历：07年6月：急性轻度胰腺炎并治愈（CT检出，B超复查）。07年12月：B超诊断：胆囊炎。（后断断续续服过中药和西药，输过液，但效果均欠佳）08年6月：B超所见:肝脏:表面光滑,轮廓规则,右叶斜径119mm,厚度85mm,左叶长径79mm,厚度50mm,门静脉8mm,肝实质回声稍增强,肝内光点分布尚均匀,肝内结构清楚，肝内胆管轻度扩张,CDFI:肝内血流通畅.胆囊:127×38mm,透声好,囊壁厚2mm,胆囊壁尚光滑,囊壁上见一3×2mm大的中高回声团块突向腔内，囊内见中低回声光点漂浮.肝外胆管10mm,肝外胆管上段及胰腺段腔内未见明显异常回声,壶腹部显示不清（因肠气较多）.胰腺:未见明显异常回声.脾脏:厚30mm,肋下未及,脾静脉5mm,脾包膜完整,实质回声光点分布均匀.诊断意见:1,肝内外胆管扩张：建议追踪观察.2,胆囊息肉样变，胆囊内胆泥形成.（中途服过中药）08年9月：B超复查所见:肝脏:表面光滑,轮廓规则,上限第六肋间,肋下未及,右叶斜径123mm,厚度97mm,左叶长径76mm,厚度47mm,门静脉10mm,肝实质回声稍增强,肝内光点分布欠均匀,肝内胆管扩张,CDFI:肝内血流通畅.胆囊:94×36mm,透声好,囊壁厚2mm,胆囊壁光滑,囊壁上见一3×2.5mm大的中高回声突向腔内,后伴“慧尾征”.肝外胆管内径15mm,上段及胰腺段腔内未见明显异常回声,壶腹部显示不清（因肠气较多）.胰腺:主胰管扩张,较宽处内径约6.4mm,实质回声光点分别尚均匀.脾脏:厚33mm,肋下未及,脾静脉5mm,脾包膜完整,实质回声光点分布均匀.诊断意见:1,肝内外胆管扩张.2,主胰管扩张.3,胆囊息肉样变.据诊断医生说,“肝,胰,胆”三处分泌的汁液发生堵塞,及肝内外胆管扩张和主胰管扩张的原因不明.二、现在检查结果：08年10月15日：B超显示:肝脏:右叶斜径119mm,左叶长径83mm,厚52mm,肝表面光滑,血管走向清晰，肝内光点分布均匀,门静时内径10mm。胆囊:106×34mm,壁厚3mm,毛糙，胆汁透声好，胆总管内径12mm。显示段63mm，其内清晰。右肝内胆管6mm，左肝内胆管7mm，胰腺:头17mm，体14mm，尾13mm，回声均匀，胰管内径5mm，显示段44mm。脾脏:长88mm，厚36mm,脾静脉内径5mm,回声均匀。肾脏：右肾长112mm，厚39mm，左肾长105mm，厚41mm。包膜完整，集合系统未见明显液性暗区及强光团。提示:1、肝内外胆管明显扩张，建议相关检查。2、胰管增宽。3、胆囊炎并胆囊积液。08年10月15日：CT显示:检查所见：肝脏形态、大小及密度未见异常，肝内胆管、胆总管明显扩张。胆囊体积增大，其内未见高密度影。胃区未见占位征象。脾脏体积不大，实质密度未见异常。胰腺头部体积稍饱满，密度未见异常，胰管扩张明显，胰周未见明显渗出。双侧肾上腺形态、体积未见特殊。肾脏、肾盂、输尿管未见异常。腹膜腔、腹膜后淋巴结未见特殊。腰椎增生性改变。诊断：1、低位胆道梗阻，建议增强CT进一步检查了解胆总管下端及其周围情况；2、胰头体积饱满；3、胆囊积液，胆囊炎？4、腰椎退行性变。08年10月17日：MRI显示:检查所见：（结合CT检查）肝脏形态、大小及信号未见明显异常，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管直径约1.5cm，其未端变窄。胆囊体积增大，其内未见明显低信号结石影。胰腺T2信号稍高，边缘稍模糊，胰管扩张，其近段胰管腔亦见变窄，脾脏形态、大小及信号未见异常。双侧肾脏形态、大小及信号未见异常，肾盂、输尿管未见扩张积水征象。腹腔、腹膜后未见特殊。MRCP：肝内胆管扩张，呈枯树枝状改变，胆总管亦见扩张，未端呈鸟嘴状改变，胰管扩张；胆囊增大。诊断：1、低位胆道梗阻，考虑炎性狭窄，建议必要时ERCP进一步检查。2、结合病史考虑胰腺炎治疗后改变。3、胆囊积液，胆囊炎？建议必要时超声检查。三、病人现在情况：时感上腹隐胀痛（但无剧烈疼痛），无发热、呕吐、腹泻、黄胆。面部黑瘦，体重41.5kg，眼睛发黄。介于以上检查结果，想请问医生几个问题：1、这是怎么回事?是否因炎症引起的梗阻和扩张?问题“大、急”否？该如何治疗比较合适?2、为何现在的检查结果均未显示“胆囊息肉”？是不是关系不大，或原本就没有息肉？3、有无必要进一步作MRCP检查？4、有无必要切除胆囊？敬盼医生回复,谢谢!