肾病综合症的治疗请问肾病综合征的临床表现...

您好。肾病综合征的诊断标准是:一、尿蛋白大于3.5g/ d。二、血浆白蛋白低于30g/ L。三、水肿。四、血脂升高。其中一、二两项为诊断所必需。您好。肾病综合征的一般治疗:凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。给予正常量的优质蛋白饮食。热量要保证充分。尽管患者丢失大量蛋白尿，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不再主张应用。水肿时应低盐饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食。您好。肾病综合征的治疗（一）对症治疗:1、利尿消肿:噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）；潴钾利尿剂（氨苯蝶啶，螺内酯）；袢利尿剂（呋塞米，布美他尼）；渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐，淀粉代血浆）；提高血浆胶体渗透压。利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏滞倾向，诱发血栓、栓塞并发症。2、减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。3、降脂治疗:给予降脂药物。（二）抑制免疫与炎症反应:1、糖皮质激素（泼尼松）2、细胞毒药物:环磷酰胺、盐酸氮芥。3、环孢素。4、麦考酚吗乙酯。平常注意轻微活动，走路、跑步、有氧运动，不要剧烈运动，饮食控制，按要求吃喝，清淡饮食，忌辛辣刺激，多休息，按时吃药、定期复查，配合治疗，肾病是一个慢性且煎熬的过程，保持好心态，积极面对，乐观应对，总有恢复的一天。希望解答有帮助，祝身体健康。

病情分析:1.单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年.男女之比为约为2:1.（1）全身有可凹性水肿以颜面下肢阴囊为明显常有腹水一般全身状况尚好无高血压.（2）尿少尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋定量＞0.1g/（kg·d）.尿镜检偶有少量红细胞.（3）血浆总蛋白低于正常白蛋白降低更为明显（＜30g／L）血清蛋白电泳示白蛋白比例减少球蛋白比例增高r球蛋白降低.血胆固醇明显增高（＞5.7mmol／L)血清补体正常.（4）肾功能一般正常浮肿期明显少尿时可有暂时性轻度氮质血症.2.肾炎性肾病综合症发病年龄多在学龄期临床特点如下：（l）发病年龄多见于7岁以上儿童水肿一般不严重.（2）血压可有不同程度升高常有发作性或持续性高血压和血尿.（3）血清补体可降低可有不同程度氮质血症.3.先天性肾病综合症少见多为隐性遗传性疾病多见于新生儿期及生后三个月内发病表现与单纯肾病相似.4.并发症（1）感染：上呼吸道感染皮肤感染腹膜炎等.（2）电解质紊乱：低钠低钾低钙血症.（3）血栓形成：动静脉血栓以肾静脉血栓常见临床有腰腹部剧痛血尿等.（4）急性肾功能衰竭（5）蛋白质及脂肪代谢紊乱意见建议:l·激素疗法常用泼尼松根据疾病的类型患儿对泼尼松的反应等分别采用8周短疗程4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程.短疗程用于初治的单纯性肾病中长疗程用于复治的多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病.疗效判断：①激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴水肿消退.②激素部分敏感：治疗8周内水肿消退但尿蛋白仍十～十十③激素耐药上治疗满8周蛋白尿仍在十十以上；④激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴但停药或减量后又出现“+”以上再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者（除外感染及其它因素）.以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果.2.免疫抑制剂激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗常用的有长春新碱雷公藤多甙环磷酸胺硫鸟瞟吟；环孢霉素A等.3.利尿药一般对激素治疗敏感的病例用药7～10天后可出现利尿不必使用利尿剂.严重水肿时可选用利尿药通常选用呋塞米（速尿）静脉给药最好先输低分子右旋糖酐常可产生良好的利尿效果.４.激素类药物的副作用：1身体发胖；2可以引起骨质疏松引发股骨头坏死；3身体的抵抗力下降血糖升高皮质类固醇征消化道溃疡电解质紊乱等等.激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响.长时间大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度.几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩卵巢损害导致生精功能降低或消失性欲消失阳痿.５.采用中医纯中药方剂疗效很好且治疗效果稳定理想且无任何副作用.中医药西医各有所长但西医治疗多种肾炎肾病综合症(征)肾衰尿毒症等肾病没有特别好的方法西医激素类等药物治疗治疗效果有限副作用较大但不甚理想而费用不低病情反复只能治标不能治本患者痛苦长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症肾衰等病症长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩衰竭；最终要移植肾脏而存活期也是有限的.说到肾病许多人也许不以为然殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症它对人类的危害程度就不亚于某些癌症.肾损害可以发生于任何年龄价段常见的有急性肾炎慢性肾炎尿路感染等.面对肾病的恶魔时到今日国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法如透析只能维持生命而且产生依赖性和透析综合症肾移植成功率低而排斥现象一时还难以解决激素疗法副作用明显且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……供患者参考：激素类药物的副作用：1身体发胖；2可以引起骨质疏松引发股骨头坏死；3身体的抵抗力下降血糖升高皮质类固醇征消化道溃疡电解质紊乱等等.激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响.长时间大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度.几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩卵巢损害导致生精功能降低或消失性欲消失阳痿.生活护理:1.休息严重水肿和高血压时需卧床休息一般无需严格限制活动根据病情适当安排文娱活动使患儿精神愉快.2.饮食保证热量蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为宜.明显水肿或高血压时短期限制盐.3.皮肤护理保持皮肤清洁干燥避免擦伤和受压定时翻身.被褥应松软.臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈有条件可使用气垫床.水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起皮肤破裂处应盖上消毒敷料以防感染.4.严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留吸收不良或注射后针孔药液外渗导致局部潮湿糜烂或感染.必须肌内注射时注意严格消毒注射后按压时间稍长些以防药液外渗.5.观察浮肿变化记24小时出入量每天记录腹围体重每周送检尿常规2～3次.6.预防感染肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治.避免受凉不去人群拥挤场所.7.观察药物疗效及副作用（1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药保证服药防止隐瞒不报导致对疗效的错误判断.注意激素副作用如库欣综合征高血压消化性溃疡骨质疏松等.（2）应用利尿剂期间应观察尿量尿量过多时与医生联系减量或停用防止发生电解质紊乱.（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时注意白细胞数下降脱发胃肠道反应及出血性膀胱炎等.用药期间要多饮水和定期查血象疗程不超过12周以免引起性腺损害..8.健康教育①讲解激素治疗对本病的重要性使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药；②本病患儿住院时间长应有计划地安排作息时间病情缓解后适当安排一定的学习；③注意安全避免奔跑患儿之间打闹以防摔伤骨折；④使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因因此采取有效措施预防感染至关重要；⑤教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化.

病情分析:肾病综合症(Nephroticsyndrome)以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）血清白蛋白30g/L高脂血症以水肿为特点的临床综合症前两项最为典型.分原发性和继发性两种继发性肾综可由免疫性疾波如系统性红斑狼疮等）糖尿病以及继发感染（如细菌乙肝病毒等）循环系统疾病药物中毒等引起.意见建议:1.单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年.男女之比为约为2:1.（1）全身有可凹性水肿以颜面下肢阴囊为明显常有腹水一般全身状况尚好无高血压.（2）尿少尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋定量＞0.1g/（kg·d）.尿镜检偶有少量红细胞.（3）血浆总蛋白低于正常白蛋白降低更为明显（＜30g／L）血清蛋白电泳示白蛋白比例减少球蛋白比例增高r球蛋白降低.血胆固醇明显增高（＞5.7mmol／L)血清补体正常.（4）肾功能一般正常浮肿期明显少尿时可有暂时性轻度氮质血症.2.肾炎性肾病综合症发病年龄多在学龄期临床特点如下：（l）发病年龄多见于7岁以上儿童水肿一般不严重.（2）血压可有不同程度升高常有发作性或持续性高血压和血尿.（3）血清补体可降低可有不同程度氮质血症.3.先天性肾病综合症少见多为隐性遗传性疾病多见于新生儿期及生后三个月内发病表现与单纯肾病相似.4.并发症（1）感染：上呼吸道感染皮肤感染腹膜炎等.（2）电解质紊乱：低钠低钾低钙血症.（3）血栓形成：动静脉血栓以肾静脉血栓常见临床有腰腹部剧痛血尿等.（4）急性肾功能衰竭（5）蛋白质及脂肪代谢紊乱l·激素疗法常用泼尼松2.免疫抑制剂激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗常用的有长春新碱雷公藤多甙环磷酸胺硫鸟瞟吟；环孢霉素A等.3.利尿药

其是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。可以采用糖皮质激素治疗,若效果不佳可以细胞毒性药物治疗的。

病情分析：肾病综合症(Nephroticsyndrome)以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克），血清白蛋白

病情分析:肾病综合症(Nephroticsyndrome)以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）血清白蛋白30g/L高脂血症以水肿为特点的临床综合症前两项最为典型.分原发性和继发性两种继发性肾综可由免疫性疾波如系统性红斑狼疮等）糖尿病以及继发感染（如细菌乙肝病毒等）循环系统疾病药物中毒等引起.意见建议:1.环磷酰胺：（1）口服疗法：环磷酰胺每日2～2.5mg/kg分2～3次口服或每日早晨1次顿服疗程8～12周复发病例连用8周激素依赖病例连用12周累积用量≤200mg/kg.宜饭后服用以减少胃肠道反应.用药期间应多饮水以预防出血性膀胱炎.本药可引起骨髓抑制治疗期间每1～2周查血常规白细胞总数4×109/L时应减少剂量3×109/L时停药.远期副作用为性腺受抑制如总剂量300mg/kg时此副作用轻微.（2）冲击疗法：应用环磷酰胺每日8～12mg/kg每2周连用2日;或每次0.5～0.75g/m2每月1次连用6～9次均是加入生理盐水或葡萄糖溶液中1～2小时内静脉滴注随即给予2000ml/m2葡萄糖溶液并加入5%碳酸氢钠静脉滴注.2.雷公藤：雷公藤多甙剂量为每日1mg/kg分3次口服每日最大量45mg12周后减量每周用4日停3日用12周停药总疗程6个月.雷公藤甲素剂量为每日3.3μg/kg分3次口服8周后改为间歇用药每周服4日停3日总疗程3～6个月.不良反应主要有恶心呕吐食欲减退肝功能损害血白细胞及血小板减少性腺损害.3.苯丁酸氮芥：每日0.2mg/kg分2～3次口服疗程6～8周累积用量10mg/kg.苯丁酸氮芥副作用少于环磷酰胺有性腺损害骨髓抑制用药期间每1～2周检查血常规.4.环孢素A：适用于激素敏感但出现严重副作用而不能耐受糖皮质激素的病例激素耐药者.每日5mg/kg分2次口服间隔12小时维持血浓度100～200ng/ml疗程6个月左右.如3个月有效可减量至每日2.5mg/kg口服.副作用主要有肾小管间质的不可逆损害须定期检测肾功能.其他副作用有高血压高尿酸血症高钾和低镁血症钠潴留多毛牙龈增生等.5.6-硫鸟嘌呤(6-TG)：每日2mg/kg口服每日最大量80mg疗程12个月.在开始时同时应用泼尼松1.5mg/kg隔日顿服4周后停用.6-TG副作用较轻无性腺损害但有食欲减退骨髓抑制.第1个月每周2次查血常规以后每周1次.白细胞总数4×109/L时应减少剂量3×109/L时停药直至白细胞恢复正常.如血红蛋白减少应立即停药.6.霉酚酸酯(MMF)：抑制嘌呤代谢途径中的次黄嘌呤核苷酸脱氢酶而抑制细胞增殖.每日15～20mg/kg口服每日最大量1.5g可与泼尼松合用在泼尼松减量至每日5～7.5mg时加用MMF.MMF疗程6～7个月.副作用有诱发感染胃肠道反应白细胞减少皮疹ASTALT升高等.7.盐酸氮芥：每日0.1mg/kg口服连用4日同时应用泼尼松1.5mg/kg隔日顿服直到盐酸氮芥停用后9日.此为1疗程可在2～4周后再重复1疗程.不良反应主要有恶心呕吐偶有白细胞减少.优点是疗程短毒性低.8.长春新碱：每次0.075mg/kg或1.4mg/m2每次最大量2mg加入生理盐水100～200ml静脉滴注每3～7日1次尿蛋白转阴后每周1次10次为1疗程.长春新碱除有免疫抑制作用外还有抑制血小板功能作用减少肾病的高凝状态.不良反应主要有恶心呕吐偶有白细胞减少.9.硫唑嘌呤：每日2mg/kg分3次口服疗程6～12个月.不良反应主要有骨髓抑制恶心呕吐等.生活护理:肾病综合征时应以卧床休息为主.卧床可增加肾血流量有利于利尿并减少对外界接触以防交叉感染.但应保持适度床上及床旁活动以防止肢体血管血栓形成.当肾病综合征缓解后可逐步增加活动这有利于减少合并症降低血脂但应尽量到空气清新之处避免到空气污浊的公共场合同时在活动时要避免皮肤损伤以免引起感染而加重病情或发生变证.如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动.