哮喘持续状态哮喘发作时出现严重吸气困难,端坐呼吸,呼吸频率开始变慢,肺部呼吸音及哮喘音减低甚至消失,紫绀严重,供氧不见改善,说话困难,大汗淋漓,肢端发冷,心率速,脉细速、弱,甚至神志不清,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物,超过24-48小时不能缓解,呈一种持续性的严重哮喘状态,结合有反复发作史者。亦可因呼吸衰竭或周围循环;障碍,体力衰竭而致死治疗要点一、避免过敏原接触患者家中避免饲养家畜,家禽,花卉。二、室内环境保持清洁,室内装修及家具尽可能简单容易清洁,并要通风,有一定日照,避免吸烟。三、给氧重症患者,在清除气道分泌物后,用面罩或鼻导管吸人低到中浓度氧气。四、维持体液及酸碱平衡哮喘发作因呼吸困难,多汗,进食不足,不显性失水量增加,如发病时间过长,常易失水,而需补液。五、肾上腺皮质激素目前认为吸人二丙酸培氯松(BDA,必可酮)是当前较理想的局部应用皮质类固醇,减少全身副作用,一些国家已成为第一线疗法,适用于较大儿童,在2-3岁以上患儿用储雾器以助药物吸人。重型患儿用每次50一100mg/(1一2揿),每日2-3次。 在哮喘急性发作可短期用强的松,每日1一2mg/kg,分2-3次口服,在哮喘急性严重发作时,主张早期,较大剂量应用静滴甲基强的松龙每次1一2mg/kg,每6小时-次;氢化考的松或琥珀酸氢化考的松每次5-10mg/kg,每6小时一次;或地塞米松每次0.25-0.5mg/kg,视病情选择一种,一般用2-3天必要时可延长至一周。六、平喘药(一)b2一受体兴奋剂,使气道平滑肌松驰,抑制过敏介质释放,增强纤毛运动,目前选用:1.舒喘灵(喘乐宁)气雾剂每揿100mg,每次1一2揿,每日3次。0.5%舒喘灵水溶液,可用氧气作动力通过雾化器吸入,适用于年幼儿。舒喘灵片每次0.1mg/kg,每日3次。2.氨哮素支气管扩张作用为舒喘灵的100倍,用超声雾化吸人,浓度为0.004%(4mg100m1蒸馏水,相当于40mg/m1)每次吸入10一15ml,视病情每日吸入2-3次。(二)氨茶碱对各型哮喘有效,常用口服剂量每次3-4mg/kg,每8小时一次,对急性严重哮喘发作时需静脉用药,用量每次2-3mg/kg加入10%葡萄糖中在20-30分钟内静脉滴入,必要时6小时可重复一次。因有效剂量和中毒剂量接近,故需作血清氨茶碱浓度测定,有效浓度为10-20mg/m1。(三)抗组织脓类药物酮替芬,能减少急、慢性发作和缩短发作时间,剂量年幼儿口服0.5mg,日1-2次,儿童1mg,每日2次。为预防性用药,长期服用3个月以上,对哮喘有改善作用七、抗生素应用呼吸道感染常激发哮喘,而哮喘症状持续时间较长,又易导致呼吸道感染,相互影响,使症状加重,持续不能缓解,应选用适当抗生素控制呼吸道感染。八、祛痰剂对痰液粘稠不能咳出,用祛痰剂口服或超声雾化吸入。九、镇静剂有严重烦躁不安,可用水化氯醛,其他镇静剂慎用,免抑制呼吸。十、强心剂在重症哮喘或哮喘持续状态,如确有合并心力衰竭,可用西地兰或地高辛。十一、呼吸机应用在严重持续的呼吸困难,呼吸肌疲劳使胸部运动受限,呼吸音听不到,意识障碍,吸人40%氧,发绀无改善,可考虑定容呼吸器为好。
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张慧 副主任医师 广州医科大学附属第三医院
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