小动脉性肾硬化症 本病可分为良性小动脉性肾硬化症及恶性小动脉性肾硬化症两种.1,良性小动脉性肾硬化症病因 由长期未控制好的良性高血压引起,高血压持续5~10年即可能出现良性小动脉肾硬化症的病理改变,10~15年即可能出现临床表现. 临床表现 临床首先出现夜尿多,当肾小球缺血病变发生后,尿化验出现异常(轻度蛋白尿,少量红细胞及管型),肾小球功能渐进受损(内生肌配清除率下降,而后血清肌酐增高),并逐渐进展至终末期肾衰竭.与肾损害同时,常伴随出现高血压眼底病变及心,脑并发症. 防治 本病应重在预防,积极治疗高血压是关键.2,恶性小动脉性肾硬化症 病因 恶性小动脉性肾硬化症是恶性高血压引起的肾损害. 临床表现.患者出现血尿,蛋白尿(约1/3患者出现大量蛋白尿),管型尿及无菌性白细胞尿,肾功能进行性恶化,常于发病数周至数月后出现少尿,进入终末期肾衰竭. 防治 恶性高血压是内科急症,及时控制严重高血压,防止威胁生命的心,脑,肾并发症发生是救治关键.
此病常见,为西方国家导致终末期肾衰竭的第二位疾病(约占25%),我国发病率也在日益增多.本病可分为良性小动脉性肾硬化症(benignarteriolarnephrosclerosis)及恶性小动脉性肾硬化症(malignantarteriolarnephrosclerosis)两种.良性疾病应重在预防,积极治疗高血压是关键.血压一定要控制达标(平均动压达100mmHg以下,收缩压达140mmHg以下),才能预防高血压肾损害的发生.良性小动脉性肾硬化症发生后,控制高血压仍然是延缓肾损害进展的关键.如果肾功能已减退,则按慢性肾衰竭处理.恶性高血压是内科急症,及时控制严重高血压,防止威胁生命的心,脑,肾并发症发生是救治关键.为有效降低血压,治疗初常需静脉滴注降压药,而后再口服降压药巩固疗效(见第三篇第六章).但是,血压也不宜下降过快,过低,以免影响肾灌注,加重肾缺血.推荐方案是在治疗初2~3小时,将舒张压降到100~110mmHg,然后继续在12~36小时内,讲血压进一步降达90mmHg.如果恶性小动脉性肾硬化症已发生并已出现肾衰竭,则应及时进行透析治疗.
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