肾衰的表现

肾功能衰竭,简称肾衰,首先可能表现为少尿.当然诊断肾衰,主要依靠抽血查肾功能情况来判断.

您好：肾衰分急性肾衰和慢性肾衰一急性肾衰的症状急性肾功能衰竭(ARF)的临床表现通常可概括为三种类型：(1)尿型ARF以少尿（尿量少于400ml／日)或无尿（尿量少于lOOml／日)为显著特点,一般都经过少尿(或无尿期),多尿期和恢复期三个临床阶段.少尿期通常持续3天至-1个月不等,平均约10天左右,少尿期的主要表现为：①水钠潴留：表现为全身浮肿.血压升高等.肺水肿,脑水肿和心力衰竭常危及生命,是导致死亡的主要原阻；②电解质紊乱：包括高钾血症,低钠血症,低钙血症和高磷血症等；高钾血症常为少尿期死亡首位原因；③代谢性酸中毒：为酸性代谢产物在体内蓄积所致,感染和组织破坏可使酸中毒加重.酸中毒可表现为恶心,呕吐,疲乏,嗜睡,呼吸深大等,严重者可出现休克,血压下降；④尿毒症症状：为各种毒素在体内蓄积引起的全身各系统的中毒症状.硝化系统包括食欲减退,恶心,呕吐,腹胀,腹泻等；呼吸系统包括呼吸困难,咳嗽,胸痛,尿毒症性肺炎等；循环系统包括心律失常；心衰等；神经系统包括意识障碍,躁动,谵语,抽搐等.进入多尿期后尿量每日可达3000至5000mL,血清尿素氮,肌酐逐步下降,尿毒症症状逐渐消退.多尿期因大量水分和电解质的排出,可出现脱水,低钾,低钠血症等,如果不及时补充,患者可死于脱水和电解质紊乱.进入恢复期后血清尿素氮,肌酐水平恢复至正常,肾小管上皮细胞进行再生和修复,肾功能的完全恢复约需半年至1年时间,少数患者可遗留不同程度的肾功能损害.(2)非少尿型ARF一部分病例无少尿或无尿的临床表现,仅表现为短时间内肌酐清除率迅速降低,下降幅度达正常值的50％以下,血清尿素氮和肌酐迅速升高,血清肌酐每日上升速度超过44-88mmol/L,这种类型称为非少尿型ARF,临床表现相对较轻,常易误诊.（3）高分解型ARF一部分病例发生于组织分解代谢极度增高的情况下,每日血尿素氮和肌酐上升速度分别>14.3mmol／L和>lUmol／L称为高分解型ARF,通常见于大面积外伤；烧伤,大手术后似及严重感染等情况,表现为严重的代谢性酸中毒和电解质紊乱,中毒症状显著,尤以神经系统突出,可表现为嗜睡,昏迷,抽搐,癫痫样发作,反射亢进或减退等.二慢性肾衰的症状肾功能衰竭早期的临床表现多不明显,易漏诊.但到了晚期,病变可累及全身各个脏器,可有多种表现.1,毒物及代谢产物蓄积引起的症状：(1)消化系统表现：消化系统表现是最早和最常见的表现之一,主要是纳差,消化不良.重症者可有舌炎,口腔糜烂.若消化道溃疡累及血管时可有呕血,便血.(2)造血系统表现：慢性肾衰患者均有轻重不等的贫血,多由长期营养不良,促红细胞生成素减少和溶血所致.肾衰病人多有出血倾向,表现为皮下出血点,瘀斑,牙龈出血,鼻衄,严重者可发生消化道大出血而死亡.此外,还可有白细胞异常,由于“尿毒素”的作用,使白细胞的生成和功能均有障碍,白细胞总数下降(其中主要是淋巴细胞生成减少),中性粒细胞的趋化性,吞噬和杀灭细菌的能力亦降低.(3)心血管系统表现：常见的有高血压,尿毒症性心肌炎和心包炎,各种心律失常以及心力衰竭等.(4)呼吸系统表现：呼吸系统一般可在有酸中毒时出现呼吸困难,也可由尿毒症产生支气管炎,肺炎和胸膜炎等表现.(5)皮肤表现：可表现为皮肤苍白,干燥,瘙痒及“尿素霜”.(6)骨骼系统：由于钙磷代谢紊乱,可以出现骨质疏松,骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折.(7)神经精神症状：中枢性表现有反应迟钝,抑郁,烦躁,兴奋,抽搐,嗜睡及昏迷.周围性表现为周围神经变性等病变的表现,有皮肤过敏,灼痛,肢体乏力和活动障碍等.(8)内分泌功能异常：1)甲状旁腺功能障碍的表现：主要为甲状旁腺功能亢进的表现,可出现钙磷代谢紊乱,出现上述尿毒症性骨病改变.2)甲状腺功能障碍：由于T3和游离T3指数下降,多表现为甲状腺功能减退的症状,如乏力,易疲劳,嗜睡,皮肤干燥,听力下降,腱反射减弱,体温低等.3)性功能障碍：女子表现为月经不调,经量减少甚至闭经.男子主要表现为阳痿和精子活动力下降.小儿表现为性成熟期延迟.2,水,电解质和酸碱平衡失调：肾是调节水,电解质和酸碱平衡的重要器官,它的损害,可直接影响这些环节的正常进行,引起一系列的临床表现.(l)脱水与水肿：肾衰病人可以出现水肿,也可以出现脱水.这是由于肾小管功能受损,浓缩功能丧失,即使不饮水,也可以排出大量的稀释尿液,结果引起口渴,尿多等脱水表现,如不注意补充则会使肾血流量减少,肾缺血,加速肾脏的损害,所以这种情况下的补水比服药重要.另一方面,肾脏的排泄能力很差,如果摄水量超负荷时,水又排不出,潴留在体内,表现尿少,体重增加,浮肿,肾血管肿胀而影响肾血流,也可加重肾损害.所以,应每日测体重,记录24小时尿量及其它额外排泄量,这都是重要的观察指标.(2)钠,钾的变化：低钠血症的原因是肾小管重吸收钠的功能障碍,也与长期低盐饮食,应用利尿剂以及腹泻等有关.高钠则是由于尿毒症时尿量多而无水肿,因而未限制盐的摄入,使钠潴留并超出了肾脏排钠负荷.可以出现体重增加,水肿,甚至引起尿量减少.应常观察有无乏力,嗜睡,腱反射减弱等低钠表现以及前述的高钠表现,还应经常复查血中各种电解质的含量,以便及时调整.少尿和长期使用保钾利尿剂是最常见的引起高钾原因.此外尿毒症病人由于排泄功能下降,和由于胃纳差,摄入热量不足,导致组织分解加速而释放出大量的钾,加之有酸中毒,肾脏的氢钠交换增加,钾钠交换减少等原因,均可使血钾骤然升高,临床上出现心肌抑制表现,如心音低,心率慢,心律紊乱甚至骤停；也常见骨骼肌症状,如肢体麻木,乏力,无力及麻痹,瘫痪,症状常由下肢向上发展；可出现昏厥和神志障碍；有时可以出现呼吸肌抑制,导致呼吸停止.低钾血症的发生包括两个方面,一方面由于体内水的潴留出现稀释性低钾,此时有低钾表现,而钾的量并不少,主要是体内钾的重新分布所致；另一方面由于摄入过少,呕吐,腹泻的丢失,以及利尿的丢失造成了体内钾的缺乏,出现真正的低血钾.低血钾的表现除消化道麻痹症状(如腹胀,肠鸣音减弱)外,其余表现与高血钾症状相似.(3)酸中毒：轻度的酸中毒可以无临床表现.当二氧化碳结合力低于15毫摩尔/升时,可表现为呼吸加深加快,食欲不振,恶心,呕吐,无力,烦躁不安,重者出现意识障碍,昏迷等.治疗还需医院检查对症治疗.祝您健康!

1.早期预防：慢性肾衰的早期预防越来越引起专家学者们的重视.早期预防,又称"一级预防"是指在慢性肾衰发生前即开始预防.包括对肾脏病的早期普查,对肾脏病和可能累及肾脏的疾病的积极控制,以防止慢性肾衰的发生.　　2.延缓慢性肾衰发展的措施：　　(1)加强随诊：经常随诊对延缓肾衰进展很有好处,可使病人有计划地进行治疗和接受指导,帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因,如药物性损害,脱水致血容量不足,高脂血症,高钙血症,低钾血症,泌尿系梗阻,感染,大出血等.　　(2)合理的饮食：大量的实验研究及临床观察表明,低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢,甚至暂时停止肾衰进展.低蛋白饮食或加用必需氨基酸可减轻慢性肾衰高滤过状态,有助于防止慢性肾衰的进展.控制高磷血症的主要措施是低磷饮食,如服用磷结合剂.　　(3)控制血压：对肾性或原发性高血压的控制,可阻止肾小球硬化的进展.前者主要是控制肾小球的高灌注,后者主要是靠降压药的应用.控制高血压(或糖尿病肾病)可应用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（巯甲丙脯酸）,可降低肾小球内压力,缓解高滤过状态.肾衰前期临床表现并不明显,有一个长时间的比较隐匿的病程,主要表现为原发病的症状,只有在慢性肾衰症状才逐渐显示出来,但是只要对自己的健康状况保持关注,就不难发现它的蛛丝马迹.不同的慢性肾衰患者所表现的症状不完全相同,有的人出现一个系统症状,有的则出现多个系统的症状.如果您出现下列症状中的一个或多个就应该及时去医院就诊：　　(1)消化系统症状是慢性肾衰最早期,最常见的症状.主要表现为胃口不好,味觉障碍,恶心呕吐等,少数情况下可有腹泻,腹胀和便秘等.尿毒素潴留后影响消化功能会导致食欲下降,但是多数人不会把它和肾病联系起来.曾有一位患者,32岁,经常上腹部不适,胃口很差,有时感到恶心,乏力,曾到多家医院诊治,疑为慢性胃炎,服用很多治胃病的药物,甚至还作了胃镜检查,但是"胃病"不见好转,有一次感冒后出现浮肿,去肾内科诊查,查血后诊断为肾功能不全.再回顾以前症状,知道都是慢性肾功能不全的表现.　　(2)脸色发黄或发白.这是由于贫血所致,肾功能受损常常伴随贫血,但是贫血的发展也非常缓慢,一段时间里反差一般不会太大,常常引不起重视.　　(3)浮肿.这是一个比较容易察觉的症状,是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致.早期仅有足踝部和眼睑浮肿,休息后消失.进一步发展到持续性或全身浮肿时,一般已进入典型的尿毒症期.　　(4)尿量减少.由于肾脏滤过功能下降,部分病人随病情进展会出现尿量减少.也有很多患者尿量正常,但是随尿液排出的毒素减少,所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏.　　(5)高血压.肾脏受损后不能正常排水排钠,体内出现水和钠的潴留.另外肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质.因此,尿毒症的早期就会出现不同程度的高血压.血压高加上凝血机制差容易诱发鼻出血或齿龈出血,要引起注意.　　(6)容易疲倦,乏力.这可能是最早的症状,但是很容易被忽略,因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了.特别是那些在事业上"全力搏杀"的人,疲劳是家常便饭,如果稍作休息后症状好转,就更容易忽视.慢性肾功能不全临床表现千变万化,多种多样,除了上面提到的这些症状以外,可能还有其他的一些表现,当然也有一些患者所有这些症状都不出现,那么只有平时定期进行尿常规和其他检查,才能及早发现,及早治疗.　

在肾衰竭的最初阶段,通常没有任何症状来警告病人他/她的肾脏不能正常工作了.这也是为什么经常进行尿液和血液检查非常重要的原因.有时即便病人自我感觉良好,但健康检查的结果也会显示出患肾脏病的一些迹象.下面是肾衰竭的一些患病症状：身体不适由于毒素和废物在体内不断堆积,病人可能会感到浑身不适.症状包括恶心,呕吐,夜间睡眠不好,没有胃口,搔痒和疲劳.浮肿一些病人会出现浮肿现象.尿量减少,尿频(尤其在夜间).手足踝浮肿.其它症状还有气短,眼睛周围肿胀.贫血由于肾脏功能遭受损害,人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙,因而产生贫血.贫血的人经常会感到寒冷和疲惫.肾衰竭的其它患病症状血尿(呈茶色或血红色)高血压尿液中出现泡沫腹泻极度口渴睡眠不安,或嗜睡性欲下降以上是对“肾衰的表现”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

失水或水过多：正常肾脏可以对水代谢进行较大范围的调节.肾衰时由于浓缩功能不良,夜尿,多尿,加上厌食,呕吐,腹泻,易引起失水,由于肾排水能力差,多饮水或补液不当,易发生水潴留,表现为水肿,高血压,心力衰竭,甚至发生肺水肿,脑水肿等严重后果.消化系统由于尿素从肠道系统排除增加,肠道细菌将尿素酶分解为氨,引起消化功能的紊乱.此为本病最早出现和最常见的突出症状,随病情进展而加剧.胃肠道症状主要是尿素增加,由细菌分解成氨和碳酸铵刺激胃肠道粘膜所致,也与胃肠道多肽类激素水平增高和代谢障碍引起粘膜屏障机制降低有关.早期出现食欲不振,上腹饱胀,然后出现恶心,呕吐,呃逆及腹泻.