张力性气胸的临床表现与治疗原则是什么？

张力性气胸是一种严重的胸部疾病，其临床表现包括呼吸困难、胸痛、皮下气肿等，治疗原则主要有排气减压、处理伤口、预防感染等。 1.临床表现： 呼吸困难：患者会感到呼吸极度困难，呼吸频率加快，甚至出现呼吸窘迫。 胸痛：多为尖锐的刺痛，且疼痛会随着呼吸和咳嗽加重。 皮下气肿：气体进入皮下组织，引起颈部、面部、胸部等部位的皮下气肿。 循环障碍：可出现血压下降、心率加快等休克表现。 纵隔移位：导致心脏和大血管受压，影响心肺功能。 2.治疗原则： 排气减压：立即在患侧锁骨中线第二肋间插入粗针头排气，外接单向活瓣装置。 胸腔闭式引流：持续排出气体，促进肺复张。 处理伤口：对造成气胸的伤口进行清创、缝合等处理。 预防感染：使用抗生素，如头孢呋辛、阿莫西林、左氧氟沙星等预防感染。 支持治疗：给予吸氧、补液等支持治疗，维持生命体征稳定。 张力性气胸病情危急，需要及时诊断和治疗。患者应尽快前往正规医院接受专业治疗，以提高治愈率，减少并发症的发生。

您好，病人会出现呼吸困难，在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，自发性气胸时偶有刺激性咳嗽，患侧肺被极度压迫，同时纵隔亦向健侧移位，病人除了高度呼吸困难外，临床上还会出现发绀、血压下降、甚至窒息、休克。合并皮下气肿时，病人前胸、颜面部肿胀。一.对症治疗：应卧床休息,给予吸氧,镇痛,止咳,有感染时给予抗生素治疗.二.胸腔减压：（1）闭合性气胸,肺压缩＜20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收,肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次,每次600～800ml为宜.(2)开放性气胸,应用胸腔闭式引流排气,肺仍不能复张者,可加用负压持续吸引.(3)张力性气胸,病情较危急须尽快排气减压,同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引.三.手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张,慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗.四.积极治疗原发病和并发症.

你好，张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。张力性气胸是能迅速致死的危重急症，入院前或院内急救需迅速使用粗针紧急处理足立即抽气减压，用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线刺入胸膜腔，即见有高压气向外冲出，并外接单向活瓣装置;紧急情况下可在针柄处外接剪有小口的塑料袋，气球或避孕套等，防止外界空气进入胸腔，进一步处理应置患者于斜坡半坐位安置胸腔闭式引流，并应用抗生素预防感染，闭式引流装置与外界相通的排气孔外接可适当调节恒定负压的吸引装置，以加快气体排出，促进肺膨胀，一般肺部裂口经治疗后多可在1周内闭合，待漏气停止24h后，X线复查证实肺已经膨胀，才能拔管，若胸腔引流管不断有气排出，呼吸困难不见好转，往往提示肺，支气管有较大裂口，不能自行愈合，应及早做开胸探查术，进行手术修补治疗。

患者：男年龄：51症状：胸闷，呼吸不畅，心率加快持续时间：半年您好：胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸分类有：①外伤气胸，常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤②特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。③慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙.任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothax）.此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍.用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸.由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸.最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸点.病因病理：常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年.非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良，可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因.自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺气肿泡内高压、破裂）,肺癌（细支气半阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）、肺脓肿、尘肺等.有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）.[NextPage]自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸.脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸.抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因.临床表现：临床类型：根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下3种类型：一、闭合性（单纯性）气胸　在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔.胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气.胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张.2、张力性（高压性）气胸　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外.其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状.[NextPage]若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置.3、交通性（开放性）气胸　因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔.患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低.临床表现：患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩.若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧.如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急.病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关.当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急.张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清.在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较，并作胸部X线检查.体格显示气管多移向健侧，胸部有积气体征，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失.右侧气胸可使肝浊音界下降.有液气胸时，则可闻及胸内振水声.血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克.[NextPage]X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等.纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿.气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见.有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸.大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，应注意与中央型肺癌相鉴别.肺结核或肺部炎症使胸膜多处粘连.发生气胸时，多呈局限性包囊，有时气腔互相通连.气胸若延及下部胸腔，则肋膈角显得锐利.如果并发胸腔积液，则见液平面（液气胸）.局限性气胸的后前位X线检查有时漏诊，在透视下缓慢转动体痊，方能发现气胸.诊断和鉴别：突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断.X线显示气胸征是确诊依据.在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型.自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患、应予鉴别.一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿　有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史.当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别.[NextPage]2、急性心肌梗塞　病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史.体征、心电图和X线胸透有助于诊断.3、肺栓塞　有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者.体检和X线检查有助于鉴别.4、肺大疱　位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸.肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物.肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见.肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变.其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸痛，上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别.[NextPage]治疗：治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病.一、排气疗法　根据症状、体征、X线所见以有胸内测压结果，判断是何种类型气胸，是否需要即刻排气治疗，如需排气，采用何种方法适宜.（一）闭合性气胸　闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20％时，气体可在2-3周内自行吸收，不需抽气，但应动态观察积气量变化.气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余下积气任其自行吸收.（2）高压性气胸　病情急重，危及生命，必须尽快排气.可用气胸箱一面测压，一面进行排气.紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压胸内积气得以由此自行排出，缓解症状.紧急时，还可用大注射器接连3路开关抽气，或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出.亦可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊即行塌陷，小裂缝关闭，外间空气不能进入胸膜腔.为了有效地持续排气，通常安装胸腔闭式水封瓶引流.插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4-5肋间.如果是局限性气胸，或是为了引流胸腔积液，则须在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流.安装前，在选定部位先用气胸箱测压以了解气胸类型，然后在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针蕊，通过套管将灭菌胶管插入胸腔.一般选用大号导尿管或硅胶管，在其前端剪成鸭嘴状开口，并剪一2个侧孔，以利引流.亦可在切开皮肤后，经钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内，导管固定后，另端置于水封瓶的水面下1-2cm，使胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔内积气超过此正压，气体便会通过导管从水面逸出.[NextPage]未见继续冒出气泡1-2天后，病人并不感气急，经透视或摄片见肺已全部复张时，可以拔除导管.有时虽见气泡冒出水面，但病人气急未能缓解，可能是由于导管不够通畅，或部分滑出胸膜腔，如果导管阻塞，则应更换.若这种水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合，透视见肺脏持久不能复张，可选胸壁另处插管，或在原先通畅的引流管端加用负压吸引闭式引流装置.由于吸引机可能形成负压过大，用调压瓶可使负压不超过一0.8至-1.2kpa（-8至-12scmH2O），如果负压超过此限，则室内空气即由压力调节管进入调压瓶，因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比-0.8至-1.2kpa(-8至-12cmH2O）更大，以免过大的负压吸引对肺造成损伤.使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机，但如12小时以上肺仍不复张时，应查找原因.若无气泡冒出，肺已完全复张，可夹注引流管，停止负压吸引，观察2-3天，如果透视证明气胸未再复发，便可拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖手术切口，以免外界空气进入.不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下），以免瓶内的水反流入胸腔，在用各式插管引流排气过程中注意严格消毒，以免发生感染.（3）交通性气胸　积气量小且无明显呼吸困难者，在卧床休息并限制活动、或者安装水封瓶引流后，有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合性气胸.如果呼吸困难明显，或慢阻肺病人肺功能不全者，可试用负压吸引，在肺复张过程中，破口也随之关闭，若是破口较大，或者因胸膜粘连牵扯而持续开启，病人症状明显，单纯排气措施不能奏效者，可经胸腔镜窥察，行粘连烙断术，促使破口关闭.若无禁忌，亦可考虑开胸修补破口.手术时用纱布擦拭壁层胸膜，可以促进术后胸膜粘连.若肺内原有明显病变，可考虑将受累肺脏作叶或肺段切除.[NextPage]2、其他治疗　自发性气胸病人肺脏萎缩，影响气体交换，形成右到左分流，血氧饱和度下降，肺泡-动脉血氧分压增大.但后来由于萎缩的肺的血流量减少，右向左分流得以纠正，氧饱和度很快得以恢复，由于气胸的存在，出现限制性通气功能障碍，肺活量以及其它肺容量减少，严重者可出现呼吸衰竭.要根据病人情况，适当给氧，并治疗原发病.防治胸腔感染以及镇咳祛痰、镇痛、休息、支持疗法也应予以重视.对于月经性气胸，除排气治疗外，可加用抑制卵巢功能的药物（如黄体酮），以阻止排卵过程.3、并发症及其处理（一）复发性气胸　约1/3气胸2-3年内可同侧复发.对于多次复发的气胸.能耐受手术者作胸膜修补术；对不能耐受剖胸手术者，可考虑胸膜粘连疗法.可供选用的粘连剂有4环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶、OK432（链球菌制剂）等.其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的.胸腔注入粘连剂前，应有负压吸引闭式引流，务必使肺完全复张，为避免药物所致的剧烈胸痛，先注入适当利多卡因，让患者转动体位，使胸膜充分麻醉，15-20分钟后注入粘连剂.如4环素粉剂0.5-1g用生理盐水100ml溶解，从引流管注入胸腔后，嘱患者反复转动体位，让药物均匀涂布胸膜（尤其是肺尖）夹管观察24小时（如有气胸症状随时开管排气），吸出胸腔内多余药物，若一次无效，可重复注药，观察2-3天，经透视或摄片证实气胸治愈，可拔除引流管.[NextPage]（2）脓气胸　由金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪性肺炎可并发脓气胸.病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成.脓液中可找到病原菌，除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗.（3）血气胸　自发性气胸伴有胸膜腔内出血是由于胸膜粘连带内的血管被裂断.肺完全复张后，出血多能自行停止，若继缓出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管.（4）纵隔气肿和皮下气肿　高压气胸抽气或安装闭式引流后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿.逸出的气体还蔓延至腹壁和上肢皮下.高压的气体进入肺间质，循血管鞘，经肺门进入纵隔，纵隔气体又可沿着筋膜而进入颈部皮下组织以及胸腹部皮下，X线片上可见到皮下和纵隔旁缘透明带，纵隔内大血管受压，病人感到胸骨后疼痛，气短和紫绀、血压降低、心浊音界缩小或消失、心音遥远、纵隔区可闻及粗的、与心搏同期的破裂音.皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收.吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散.纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可作胸骨上窝穿刺或切开排气.