比较小的肾结石很难完全清除,特别是在肾盏内的结石。但是小的肾结石对肾脏的影响不是很大,平时多喝水,多运动,有可能自己就可以随着尿液自行排出。每年定期进行体检,如果发现结石生长迅速,或者引起肾积水的话,需要及时进行干预,可以辅助药物排石或者体外碎石治疗。

(一)一般疗法 1.饮水治疗尽量多饮开水或磁化水,使每日尿量维持在2000~3000ml以上,配合利尿解痉药物。尿液稀释有利于小结石的冲刷和排出,并有助于防止复发。 2.肾绞痛发作时,首先应解痉止痛,可用阿托品或654-2、杜冷丁、含服心痛定等。局部热敷,针刺肾俞、京门、三阴交、足三里或耳针,均可缓解疼痛。必要时静脉补液,或用消炎痛栓剂直肠塞入,据报告效果较好。 3.中药排石治疗服用各种排石冲剂或中药煎剂较为方便,但应定期复查。其适应证为结石直径小于0.5~0.8cm,肾无明显积水,输尿管无狭窄者,较易排出。接近1cm的结石一般排出较为困难。 4.患有甲状旁腺功能亢进者,应先行治疗,然后再处理肾结石。有时在甲状旁腺瘤或癌切除后,尿石不再发展,甚至自行溶解消失,同时结石亦不再复发。 5.药物溶解结石单纯尿酸结石用碳酸氢钠或碱性溶液,限制高嘌呤饮食,尿pH值保持在6.5~7.0,同时每天大量饮开水3000ml以上,亦可用1.5%碳酸氢钠溶液经肾造瘘管冲洗。如饮食不能控制高血尿酸财,可口服别嘌呤醇0.1~0.2g,每日3次,服用半年左右可使尿酸结石溶解,以抑制嘌呤代谢中的氧化酶,减少尿酸的产生;本药的优点为无不良反应。黄嘌呤肾结石治疗方法也相同。 (二)体外冲击波碎石术(extracpealshock-wavelithotripsy,ESWL)由西德Chaussy(1980)首先创制,即用X线定位的Dnier型体外震波碎石机,并很快在世界各国推广应用。国内上海交通大学和上海医科大学附属中山医院于1984年自行设计研制成功同类的体外震波碎石机,即JT-ESWL-I型,并不断改进为Ⅱ、Ⅲ型机,已广泛应用于临床,都证明为治疗肾结石最为理想的方法。 1.原理Dnier型机是采用电极放电的原理。利用高电压,大储能电容通过在水中(含1%氯化钠)瞬间放电,产生液电压性冲击波,并沿半椭圆反射器的反射聚焦于半椭圆反射器的第二焦点处(放电处为第一焦点),能量可增大360倍,在两台X线球管与荧光增强管组成的结石定位系统监视下,高能冲击波即可精确地到达焦点上的结石处,通过反复调整位置,多次冲击波轰击,结石可粉碎成2mm大小而排出体外。不过冲击波焦点的有效面积仅2cm,故较大的结石不可能一次彻底击碎,尤其是含钙致密坚硬的结石较难震碎。由于人体器官和组织密度和震波中的水溶液相似,因此冲击波从水中通过人体各层组织时不能发生能量交换(无阻抗),故组织不会受到明显损害;而肾结石阻抗比水大,故被粉碎。由于冲击波以声学特性传播。故能量在空气中比水削减多,所以患者浸卧在水中震波比卧在水囊袋上效果更好些。 2.震波碎石装置的组成①震波发生器:为镉钢制的半椭圆形反射体,其长半轴110mm,短轴为65mm,侧下方有孔放入阴、阳电极及相应的电路(充电放电回路)。②定位系统:是在半椭圆形反射体两侧用两套X线球管交叉定位,同时配有两个荧光增强电视观察图像仪,定位时移动人体的结石恰好位于焦点上。③水槽:由不锈钢制成,配有恒温装置、进出水道,槽底部有孔,安置冲击波发生器。 近年国内外又有新一代震波碎石机,如干式(水囊袋)Dnier型机(图82-1)。还有B型超声定位干式压电晶体的体外震波碎石机,如联邦德国与法国的EDAP型机;可避免接触放射线,并可用于阴性肾结石、胆道结石。水囊袋替代水槽,应用较为方便,但主要用于1cm左右的较小肾结石,可使结石碎成细砂状排出。由于其能量较小,故不宜用于大的肾结石。较疏松的输尿管结石定位亦较难。
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