年龄小者一般其恶性程度较低手术切除后预后较好.在发病性别上几乎无差别唯病灶部位与性别有关发生在躯干者以男性居多发生在肢体者女多于男尤以面部雀斑型黑色素瘤多见于老年妇女.手术为主术后给予放射治疗及化疗中医治疗.有时也采用免疫治疗.预后情况(一)肿瘤浸润深度肿瘤厚度与预后密切相关Balch等(1982)报道的1442例恶性黑色素瘤疗效分析其中357例原发灶≤0.75mm者的5年生存率为89%≥4mm者仅25%.(二)淋巴结转移情况综合文献l~3个淋巴结有转移者的5年生存率为41%~58%4个以上转移者为8%~26%虽然病灶厚度和淋巴结转移均为影响预后的重要因素但淋巴结转移与否似乎对预后的影响更大.(三)病灶部位根据临床分析恶性黑色素瘤发生的部位不同其疗效亦各异一般认为发生于躯干的预后最差位于头颈部者次之位于肢体者较好.(四)手术方式根据Morton提出的广泛切除范围的标准病灶厚度≤0.75mm者切除范围距肿瘤边缘2cm~3cm厚度>0.75mm而≤4mm时为3cm~4cm厚度>4mm者距肿瘤边缘5cm作广泛切除这样可降低局部复发率.不恰当的局部切除使局部复发率高达27%~57%一旦发生局部复发再作非常彻底的广泛切除亦难奏效;对区域淋巴结的处理亦然一个不符合规格的区域淋巴结清除术常会促进肿瘤向全身播散.(五)年龄与性别罕见的幼年性恶性黑色素瘤预后较好45岁以下的恶性黑色素瘤患者的预后较年老患者好.在性别上女性患者的预后明显优于男性.
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范瑞强 主任医师 广东省中医院
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