右肾重积水

你好朋友，肾积水治疗原则:1.去除病因,解除梗阻.2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏.3.严重肾积水或脓肾,对侧肾功能好则行肾切除.4.不能手术切除者,放双“T”管或支架管.5.用药的目的主要是在手术前后预防,控制感染，祝你康复。

小儿先天性肾积水38例临床治疗体会,看后一切都会明白小儿肾积水,多因先天性发育畸形所致,尤以先天性肾盂,输尿管连接部梗阻和输尿管末端梗阻多见.本文收集我院近10年来收治肾积水38例,对其手术方式的选择,疗效以及诊疗体会作一简要总结.临床资料一,一般资料38例中,男24例,女14例,1岁以内16例,1—3岁12例,3—6岁8例,6岁以上2例,左侧19例,右侧10例,双侧者5例.二,病变情况：肾盂,输尿管连接部狭窄26例,输尿管节段性狭窄（近远端均狭窄）者3例,输尿管闭锁2例,重复肾6例,马蹄肾1例.三,诊断：小儿肾积水,多以发现腹部肿物首诊,或伴有泌尿系统感染症状（如脓尿,血尿,尿急,尿频,尿痛等）以及无胃肠道症状的腹痛.本组病例以腹部肿块就诊者21例,伴尿血3例,脓尿3例,尿频11例,术前全部行B超检查,发现不同程度的肾盂扩张,肾积水.全部行IVP检查,其中23例可见到肾盂扩张及明显的输尿管梗阻部位.8例重复肾伴有巨输尿管征,另6例显影不清,1例双侧巨大肾积水（其中1侧肾积水占据半个腹腔）采用经皮肾穿刺造影确诊.四,治疗：38例中行肾盂,输尿管成形术25例,肾切除6例,重复肾及巨输尿管切除6例,输尿管肾盂吻合术1例.五,治疗结果及随访：本组38例,经手术治疗后35例顺利恢复.术前泌尿系统感染症状经抗感染及对症治疗后逐渐缓解,梗阻症状解除.3例术后合并吻合口瘘及吻合口狭窄,经再次手术痊愈.本组病例无手术死亡,手术成功率92%,治愈率100%.肾盂,输尿管成形术后患儿,术后行B超检查显示,肾形态基本正常,9例行IVP检查,6例肾影缩小,功能进步,另3例吻合口狭窄,吻合口瘘行二次手术治愈.术后半年随访,近期内未再发生肾积水,最长1例随访8年,患儿生长发育良好.无尿路感染及结石发生.6例肾切除,6例重复肾及巨输尿管切除,1例肾盂,输尿管吻合术患儿,术后顺利恢复,无并发症发生,随访生长发育良好.讨论一,手术时机：绝大多数梗阻性肾积水病变是进行性的,肾实质的损害与积水的多少是呈正相关性,并有继发感染,结石及破裂的危险.对单侧,轻型肾积水早期手术,可以防止病变进行性加重,双肾积水若延迟治疗,则可发生急,慢性肾功能不全.新生儿及婴幼儿肾脏尚在生长发育阶段,对尿路梗阻所产生的回压耐受力差,而恢复力强,如能在新生儿期解除轻度肾积水的梗阻,则肾功能及形态可完全恢复正常,本组1例3个月肾盂,输尿管连接部梗阻病儿肾盂极度扩张,肾积水容量达1000毫升,行离断性肾盂输尿管成形术后,IVP复查肾功能及形态基本恢复正常,随访生长发育良好.故对小儿肾积水,无论有无症状,均应早期手术治疗,解除梗阻,防止发生严重并发症.二,术式选择：术式选择依肾盂扩张程度,肾皮质有无功能,以及肾盂,输尿管梗阻部位而定.1.肾盂,输尿管连接部狭窄,行肾盂,输尿管成形术.常用的术式有Foley法,Culp—Scardino法及Anderson—Hynes法,前两法不切断输尿管,行原位改形或肾盂瓣成形,适用于高位梗阻,肾盂与输尿管连接部管壁结构完整.肾盂扩张较轻者,后法为切除部分肾盂及狭窄梗阻的输尿管后行肾盂,输尿管吻合,适用于血管走行异常压迫,肾盂极度扩张或肾盂输尿管连接部管腔较细,管壁发育不全,结构不完整等.本组病例均行Anderson—Hynes成形术.2.输尿管节段性梗阻或输尿管闭锁者,应尽可能行保留肾脏的代输尿管术,而不要轻易将肾脏切除.本组2例输尿管闭锁因闭锁段长,肾积水严重,肾皮质极薄,不得已均行肾切除.3.重复肾,马蹄肾应尽可能保留正常肾脏,行部分重复肾切除或成形术.4.对于肾盂极度扩张,肾皮质菲薄,已无分泌功能或合并脓尿者,行肾切除术.5.双肾积水,应先择病变轻侧作成形术,重侧同时作肾造瘘术.待轻侧痊愈后,重侧视肾脏情况作成形术或切除术.三,保留患肾的指征：对于无感染,肾功能正常的一般肾积水,应全部行保留肾的手术,对于感染不重,肾功能轻度改变的巨大肾盂积水也尽量行保留肾的整形手术.这种情况应在控制感染后行一次成形术,对于感染较重,肾功能较差者,应采取先作肾造瘘术,视患肾情况作保留或切除的手术,有些肾积水病例,术前IVP检查已显示肾脏“无功能”,术中见肾皮质菲薄如纸,但切开肾盂排空尿液后观察,仍有尿液不断泌出,证明患者仍有功能,考虑到小儿在以后长期生活中,对侧肾脏有罹患可能,故除非病肾合并严重继发感染及无分泌功能者,均应保留患肾.四,肾造瘘及留置支架管：对肾盂,输尿管成形术,常规行肾造瘘并留置支架管,可以减少吻合口承受输尿管的内压,防止吻合口漏尿,以及因漏尿而形成的吻合口炎变,纤维化及疤痕性狭窄,并可保持输尿管直线走行,防止扭曲,支架管在术后一周左右拔除.肾造瘘管对萎缩的肾实质恢复和改善肾功能有利,但也可导致严重感染,在支架管拔除后应早期拔除.拔管前夹管2—3天,体温稳定,肾造瘘口无尿液溢出,尿常规正常,或经造瘘管注入含美兰生理盐水,夹管后兰色尿液排出量多于注入量者（或等于）即可拔管.