小孩先天性室间隔缺损,曾有好转但现杂音重,是否手术及能否微创需综合多方面因素,如室缺大小变化、症状表现、心脏功能、生长发育、手术风险等。 1. 室缺大小变化:目前室间隔缺损仍有 2.4mm,需评估其对心脏血流动力学的影响。若缺损持续导致左向右分流较大,影响心脏功能,可能需要手术。 2. 症状表现:小孩频繁咳嗽可能与室缺有关,若还伴有呼吸困难、易疲劳、生长发育迟缓等症状,手术的必要性增加。 3. 心脏功能:通过心脏超声等检查评估心脏的收缩和舒张功能,若功能受损,手术治疗更迫切。 4. 生长发育:观察孩子的身高、体重等生长指标,若明显落后于同龄人,可能提示室缺影响较大,需考虑手术。 5. 手术风险:评估孩子的整体健康状况,判断能否耐受手术,以及微创手术的可行性和潜在风险。 总之,对于该小孩室间隔缺损的治疗方案,需要综合多方面情况,由专业医生进行详细评估后决定。建议前往正规医院心内科或心外科就诊,以制定最适合的治疗方案。

▲内科治疗主要防治感染性心内膜炎,肺部感染和心力衰竭。▲外科治疗直视下行缺损修补术,缺损小,X-线与心电图正常者不需手术,若有/或无肺动脉高压,以左至右分流为主,手术效果最佳,以4-10岁为宜,若症状出现早或有心力衰竭,也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压,有双向或右至左分流为主者,不宜手术。

先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单、复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕。手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏,建议1--5岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险;年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制。先心病一般是无法自行愈合的,均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm的室缺或房缺,可以无需治疗,它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音,对将来升学、就业、婚姻有一定影响,而现在手术又非常成熟,有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损,比如干下部位的室缺,由于靠近主动脉瓣,就是小于0.5cm,也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。
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