患者有贫血症状,曾用激素治疗,现情况恶化,医生建议切脾但因身体虚弱寻求其他办法,还伴有高血压和家族遗传甲亢。贫血的原因、治疗选择、高血压影响、甲亢关联及替代疗法等都需考虑。 1. 贫血原因:可能是造血原料缺乏,如铁、叶酸、维生素 B12 不足;也可能是骨髓造血功能障碍、溶血性贫血等。 2. 治疗选择:除切脾外,可使用促红细胞生成素类药物,如重组人促红素;免疫抑制剂,像环孢素;还可考虑输血治疗。 3. 高血压影响:高血压可能影响贫血治疗,需控制血压稳定,选择对血压影响小的治疗方法和药物,如依那普利、硝苯地平。 4. 甲亢关联:甲亢可能导致代谢加快,影响贫血治疗,要积极控制甲亢病情。 5. 替代疗法:中医调理,如使用益气养血的中药方剂;加强营养支持,保证充足睡眠和适当运动。 总之,对于患者的情况,需要综合考虑多种因素,制定个体化的治疗方案。同时,要密切监测病情变化,定期复查血常规等相关指标。

常规性药物,治疗的机理是皮质激素抑制了巨嗜细胞清除被附抗体红细胞的作用,或抗体结合到红细胞的作用降低,或抑制抗体的产生。一般在用药后4~5天,网状内皮系统清除受抗体或补体致敏红细胞的能力即见减退。撤除激素后约10~16%患者,能获长期缓解,如治疗3周无效,需要及时更换中医疗法。发生感染往往诱使溶血加重,增加药量,同时加强有针对性的抗生素治疗。

溶血性贫血系指红细胞破坏加速,而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如要骨髓能够增加红细胞生成,足以代偿红细胞的生存期缩短,则不会发生贫血,这种状态称为代偿性溶血性疾病。治疗措施如下:一、病因治疗:去除病因和诱因极为重要。如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖;蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物,药物引起的溶血,应立即停药;感染引起的溶血,应予积极抗感染治疗;继发于其他疾病者,要积极治疗原发病。二、糖皮质激素和其他免疫抑制剂:如自体免疫溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等,每日强的松40-60mg,分次口服,或氢化考的松每日200-300mg,静滴,如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑等。三、脾切除术:脾切除适应证:①遗传性球形红细胞增多症脾切除有良好疗效;②自体免疫溶血性贫血应用糖皮质激素治疗无效时,可考虑脾切除术;③地中海贫血伴脾功能亢进者可作脾切除术;④其他溶血性贫血,如丙酮酸激酶缺乏,不稳定血红蛋白病等,亦可考虑作脾切除术,但效果不肯定。四、输血:贫血明显时,输血是主要疗法之一。但在某些溶血情况下,也具有一定的危险性,例如给自体免疫性溶血性贫血患者输血可发生溶血反应,给PNH病人输血也可诱发溶血,大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能,所以应尽量少输血。有输血必要者,最好只输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞。一般情况下,若能控制溶血,可借自身造血机能纠正贫血。五、其它:并发叶酸缺乏者,口服叶酸制剂,若长期血红蛋白尿而缺铁表现者应补铁。但对PNH病人补充铁剂时应谨慎,因铁剂可诱使PNH病人发生急性溶血。
