脑出血患者血红蛋白升高至 190 如何治疗及原因

脑出血患者血红蛋白升高至 190 可能由多种原因导致，如血液浓缩、应激反应、内分泌疾病、药物影响、骨髓增殖性疾病等。治疗需先明确病因，再采取针对性措施。 1. 血液浓缩：患者因脑出血可能导致水分摄入不足或丢失过多，引起血液浓缩，使血红蛋白相对升高。这种情况需要及时补充水分和电解质。 2. 应激反应：身体在遭遇重大疾病如脑出血时，会产生应激反应，导致血红蛋白升高。一般随着病情稳定和身体恢复，会逐渐恢复正常。 3. 内分泌疾病：某些内分泌疾病如甲状腺功能亢进，可能影响血红蛋白水平。需针对内分泌疾病进行相应治疗。 4. 药物影响：部分药物可能导致血红蛋白升高，如促红细胞生成素等。需调整药物使用。 5. 骨髓增殖性疾病：虽然可能性较小，但也不能完全排除，如真性红细胞增多症。需要进一步检查骨髓象等明确。 总之，对于脑出血患者血红蛋白升高的情况，需要综合考虑多种因素，通过详细的检查明确病因，然后制定个体化的治疗方案。同时，密切监测患者的病情变化，以确保治疗的有效性和安全性。

只根据这一点还不能下肯定性的诊断的.目前尚无根治手段,大多采用综合治疗,其目的在于抑制骨髓造血功能,使血容量及红细胞容量尽快接近正常,以期获病情缓解,减少并发症的发生.一,对症治疗皮肤瘙痒大多随着骨髓增生被抑制后减轻或消失.顽固者可以试用抗组胺类药物,如息斯敏,西咪替丁.有高尿酸血症者,可用别嘌醇,如合并痛风性关节炎,可并用秋水仙碱,糖皮质激素.对于血栓形成,不主张使用血小板抑制剂,如阿司匹林,双嘧达莫,因其并不能减少血栓形成,反而增多胃肠道出血机会.二,静脉放血及红细胞单采术静脉放血可在较短时间内使血容量降至正常,症状减轻.每隔2~3天放血200ml~400ml,直至红细胞数在6.0×1012/L以下.放血后维持疗效1个月以上,本法简便.较年轻患者如无血栓并发症可单独采用.但放血后有引起红细胞及血小板反跳性增高的可能,反复放血又有加重缺铁倾向,宜加注意.对老年及有心血管疾患者,放血可能引起血栓并发症,要谨慎,一次不宜超过200~300ml,间隔期可稍延长.采用血细胞分离机进行治疗性红细胞单采术（therapeuticredcellapheresis）,可迅速降低血细胞比容和血液粘度,改善临床症状,单采一次即可使血红蛋白降至正常范围,如联合化疗,则可维持疗效.但应补充与去除红细胞等容积的同型血浆.本治疗适用于伴白细胞或血小板减少或妊娠的患者.三,化学治疗1,羟基脲对PV有良好抑制作用,每日剂量为15~20mg/kg.如白细胞维持在（3.5~5.0）×109/L,可长期间歇应用.缺点是停药后缓解时间短,治疗过程中需频繁监测血象.2,烷化剂通过抑制骨髓增殖起作用,有效率80%~85%.常用的有白消安（busulfan）,环磷酰胺,左旋苯丁酸氮芥（留可然）及马法兰（美法仑,苯丙氨酸氮芥）,治疗作用较快,缓解期长,疗效可持续半年左右.苯丁酸氮芥副作用较少,不易引起血小板减少.用量和方法：开始剂量：环磷酰胺为100~150mg/d；白消安,美法仑及苯丁酸氮芥为4~6mg/d.缓解后停用4周后可给维持量,环磷酰胺为每日50mg,白消安为每日或隔日2mg.3,高三尖杉酯碱常用剂量2~4mg/d肌注或加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴,7~14天为一疗程.可使红细胞短期内明显下降,甚至达正常水平.通常一疗程疗效可持续3~6个月,复发后再用仍有效.四,放射性核素治疗32P的β射线损伤DNA和RNA,从而抑制血细胞生成,使细胞数降低,达到治疗效果.五,干扰素α可抑制PV克隆的增殖,目前已用于临床,剂量为300万U/m2,每周3次,皮下注射.治疗3个月后脾脏缩小,缓解率可达80%.本病如无严重并发症,病程进展缓慢,病人可生存10~15年以上.不治疗者平均生存期仅18个月,治疗者中位数生存期为8~16年,主要死亡原因为血栓,栓塞及出血,部分病例晚期可转变为白血病或发生骨髓纤维化,骨髓衰竭等.

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真性红细胞增生治疗目的是尽快使血容量及红细胞容量接近正常。真性红细胞增生的治疗可以静脉放血、化疗、干扰素治疗、放射性核素治疗等。

红细胞增多　　指单位容积血液中红细胞数高于正常值高限.一般认为经多次检查成年男性红细胞＞600万/mm3,成年女性＞550万/mm3,就属红细胞增多.相对性增多见于血液浓缩；绝对性增多见于高原生活,胎儿及新生儿,剧烈的体力劳动,严重的心肺疾患以及真性红细胞增多症.