精神病合并肺结核的护理

一,精神病护理：精神分裂症是最常见的一种精神病.发病以青壮年为多.其主要临床特点是：思维,情感,行为与环境之间互不协调（即所谓分裂现象）.　　临床表现　　精神分裂症的临床表现多种多样,不同的病人有不同的症状,就是同一病人在不同的时间也可以有不同的症状.临床上可有下列三方面的主要表现.　　1.思维破裂.思维破裂是指病人思考问题时没有中心,第一个念头和第二个念头之间缺乏任何联系,讲话时前言不搭后语,颠三倒四,有头无尾,没有条理.有时突然言语中断.有的病人讲话没有中心,别人听不懂他要说明什么问题（写文章也同样没有中心,别人看不懂）.有的病人整日叫喊不停,有的独自对空说话.　　2.情感障碍.对亲人疏远,冷淡,甚至敌对.对一切事物表现冷淡,漠不关心,整天闷坐,胡思乱想；不理发,不刮脸,衣服已穿得很脏而病人自己还认为很干净.病人的情感反常,一件无关紧要的小事,可以使他突然暴怒,他对于一件很大的事,却无动于衷.　　3.幻觉妄想.幻觉中心以幻听为多,病人听到空中或房上有人对他讲话,或听到一些人议论他.病人的行为常常受到幻党的影响,甚至服从幻觉的命令做出一些危险的行动来,例如当他听见"声音"在命令他"打碎玻璃窗,逃出去",他就可以不加思索,不顾危险地去执行.　　妄想的内容各式各样,稀奇古怪：有的病人坚信饭菜内有人放了毒药,或者认为别人咳嗽,吐痰都是某种"特别信号",有的病人感到"半个脑子坏掉了","肠胃被塞住","身体受到电波,超声波的控制"等等.　中医治疗宜忌　　精神分裂症属于祖国医学的"癫,狂,痫"范畴.中医认为多由思虑太过,积忧久郁,损及心脾,气滞津聚,结而成痰,痰气上逆,神志迷蒙,不能自主；或因恼怒愤愤,不得宣泄,郁而化火,肝胆气逆,郁火乘胃,津液彼熬,结为痰火,痰火上扰,神志逆乱而发病.其治疗,宜理气解郁,化痰开窍,镇心涤痰,宁心安神.　　处方举例：文菊,茴香,八角,夜交藤,酸枣根及动物油脂等20余味,水煎服.　　中医治疗精神分裂症：饮食宜忌一,宜重视早期症状的防治　　精神分裂症的早期症状往往为患者及其家属所忽视,病人多半不承认自己有病,不愿就医,病人家属又缺乏精神病方面的知识,往往延误治疗时机.而精神分裂症如能早期治疗,疗效较好.　　现将精神分裂症的早期症状叙述如下,供患者家属参考.　　患者出现无原因的头疼,头晕,失眠,多梦,情绪不稳定,脑子迟钝,常出差错.对亲友逐渐冷淡,疏远,逢喜遇悲都无动于衷,不愿与人来往,对周围事物的兴趣明显减少,胡吃闷睡.　　对周围事物多疑.常自言自语或对空说话,或无目的地到处乱走.　　无故发脾气,时喜时怒,情绪变幻莫测.　　发呆,两眼发直,长时间呆在一处不动.　　嗜好突然改变.　　爱与人争辩,爱管闲事,爱吹嘘.　　以上这些表现,可为早期发现精神分裂症患者提供线索.当你发现家庭成员有以上表现时,应及时送往精神病专科医院诊治,不要拖延.二,精神分裂症患者八忌　　1.忌居室不安静.喧闹,嘈杂的居住环境只会使患者病情加重.因此,患者得病后,家属应给以同情,为其安排安静舒适的环境,或将患者送往幽静的地方进行治疗,以期缩短疗程.　　2.在病人不能配合用药的情况下,家属对其举动应加监视,应将药物妥为保存,每次按剂量发给,亲眼看见患者服下.　　3.忌看惊险,凶杀,悲剧性的小说,画报,连环画,电视,电影等等,以免增加患者的刺激,加重患者的病情.　　4.忌治疗痊愈后再度陷入当初诱发疾病的环境.有的精神分裂症患者系由于受继父,继母的虐待,歧视日久而诱发疾病的.治疗痊愈后应改变其环境,以免复发.　　5.忌喝酒吸烟.烟酒均具有刺激性,对精神分裂症患者应列为禁忌.　　6.忌单独外出.精神分裂症患者单独外出具有一定的危险性,应予避免,家属严加陪伴守护.　　7.忌玩弄刀剑棍棒等体育用品,以免患者失手,造成意外.　　8.忌练气功.有多数患者练气功会出现"气功偏差"（练功不当"走火入魔"）而加重病情,故精神分裂症患者忌练气功.二,肺结核的护理：肺结核除了接时服用结核药外,需要定期复查转归情况,最好是半年复查一次,最低用药一年以上.同时加强患者的营养.

结核病是人类疾病中最古老的传染病之一，人类与之斗争了数千年，但至今结核病仍在全球流行，对人类健康与生命均构成严重威胁。目前在全球范围内，由于耐药结核菌的产生与扩展，结核菌与人体免疫缺陷病毒(HIV)的以重感染以及许多国家结核病控制规则的不完善，使得全球结核病商情呈明显上升趋势。在全球所有传染性疾病中，结核病已成为成年人的首要死因。每年全球的因结核病死亡的人数超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，并导致30万儿童的死亡。据WHO发表的公报，1997年全世界共查出新的结核病700多万例，近300万人死于结核病。　　愈来愈多的结核菌有耐药性，是使结核病可能再次成为难治之症及疫情上升的主要因素。化学药物是目前控制结核病的最有力武器，95%以上新发病患者通过合理的药物治疗可获得治愈，并能防止耐药性的发生。但如果用药不当或管理不善，如患者不规则服药等均可导致治疗失败，进而产生耐药病例及对多种药物耐药的结核菌的进一步传播。因受耐药结核菌感染而发病的患者，化学药物往往难以发挥作用。　　此外，据估计目前全球有5000万难民及移民，其中一半已感染结核菌，由于其生活的流动性与特殊性，一旦发病通常难以接受合理治疗，亦是造成结核病特别是耐药结核病播散的原因之一。WHO估计，当今全球至少有2/3以上患者处于发生多种药物耐药的危险中。高耐药率及多种药物耐药结核菌的不断扩散，将使结核病难以用现有的化学疗法加以控制。　　结核病疫情迅速增长的全球性趋势，已对国际公共卫生提出了严峻挑战。为此，WHO于1993年4月向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。WHO迫切希望能通过其历史上首次采取的这一不寻常的举措，唤起世界各国政府与各国际组织对控制结核病疫情的高度关注。　　建国以来，我国结核病防治工作逐步开展与加强，取得显著成绩，但至今结核病仍然严重危害我国人民的健康，流行形势也十分严峻。全国结核菌感染者近3.3亿，现有肺结核患者590余万，约占世界结核病患者的1/4。每年因结核病死亡的人数高达25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍。尤其值得注意的是，由于一些地区对结核病的诊断不规范、治疗不彻底，致使我们结核病患者中耐药者所占比例高达28%～41%，出现大量复治患者。　　肺结核的病因明确，防有措施，治有办法，但只有认真作好治疗、管理、预防及检查各个环节，切实做到查出必治、治必彻底，才有可能使结核病流行情况有所改善，直至控制。　　控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等，是控制结核病流行的基本原则。卡介苗可保护未受感染者，使受感染后不易发病，即使发病也易愈合。有效化学药物治疗(化疗)对已患病者，能使痰菌较快阴转，但在其阴转之前，尚须严格消毒隔离，避免传染。为此，抓好发现患者、正确治疗与接种卡介苗等均至关重要，各级防治网可为落实上述各项措施提供保证。　　一、防治系统　　建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。防治机构(卫生防疫站、结核病防治所)的工作包括：调查结核病流行情况、制订防治规划、开展宜传教育、培训防治骨干以及评估防治效果与经验交流等。应将结核病纳入初级基层卫生保健，使防治工作落实在广大农村。　　二、发现患者　　结核病的传染源是排菌患者。一个涂片阳性排菌者，每年可传染5～10人。因此，当前全球的防治策略，是将发现与治愈涂片阳性(排菌)肺结核患者作为主要问题。治愈排菌患者，有助于控制传染原及改善疫情。　　无症状患者，须主动寻找。集体肺部X线检查可发现早期患者，但大多仍因某些症状就诊后才发现，可疑者应进一步作查痰等相关检查。对结素强阳性儿童的家庭成员，或痰涂片阳性耐水经治疗者的密切接触者进行检查，常可发现肺结核患者。有的患者有症状而就诊于综合医院，经X线检查确诊，是我国目前发现患者的主要渠道。确诊病例应及时合理化疗或介绍至结核病防治机构接受督导化疗，定期随访，直至痊愈。　　三、管理患者　　对肺结核患者进行登记，加强管理。结核病需长期治疗，因此，寻求一种安全、有效、顺应性好、不易产生耐药且经济的抗结核病疗法很重要。WHO于1995年提出“控制传染源”和“监督治疗+短程化学治疗”(directlyobservedtreatment+shortcoursechemotherapy,DOTS)的战略，其优越性在于增进医患双方合作，对非住院患者实行经济、统一、制度化的全面监督化学治疗。我国及其他一些国家采用DOTS疗法取得的经验认为，DOTS应将治疗结核病主要责任落实到医务工作者身上，从而可保证患者规律用药，提高治愈率。　　四、治疗场所　　合理的抗结核药物治疗不仅可治愈结核病，且使痰菌阳阴转，消除传染源。高效抗结核药物在家中或在医院治疗效果同样满意。目前仅少数症状严重或有并发症者，才需短期住院。　　五、卡介苗接种　　卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗，接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。其接种对象是未受感染的新生儿、儿童及青少年。已受结核菌感染者(结素试验阳性)已无必要接种。　　卡介苗不能预防感染，但能减轻感染后的发病与病情。新生儿及婴儿接种卡介苗后，较未接种过的同龄人群结核病发病率减少80%，其保护力可维持5～10年。卡介苗的免疫是“活菌免疫”接种后，随活菌在人体内逐渐减少，免疫力随之减低，故隔数年对结素反应阴性者尚需复种。复种对象为城市和农村中7岁、农村中12岁儿童。卡介苗的免疫效果是肯定的，但亦是相对的。　　建国以来，我国大规模推广接种卡介苗，使儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率与死亡率均大幅度下降。由于不直接减少社会源(儿童患者痰菌多呈阴性)，故对总的人群结核病疫情无多大影响。　　接种方法：液体菌苗的有效期为4～6周，冻干菌苗有效期1年。菌苗应在低温(2～10℃)及避光条件下运输、保存(“冷链”);不可用过期失效菌苗。接种部位一律取左上臂三角肌外缘下端。常用皮内注射法，接种后结素反应阳转率高达90%以上。接种卡介苗后2～3周，一般局部出现红肿、破溃、数周内自行结痂痊愈。　　肺结核的临床治愈与痊愈有不同的含义。肺结核病变经治疗或轻微病变未经治疗均可愈合。其愈合方式因病变性质、范围、类型、治疗合理与否及机体免疫功能等差异而有不同。愈合方式有以下几种：①吸收(消散)，参出性病变因肺组织结构未破坏可完全吸收(消散)而痊愈;②纤维化，病变吸收过程中伴纤维组织增生，嗜银成纤维细胞显著增多并发生胶原纤维化，最后形成条索状或星芒状瘢痕而愈合;③钙化，指干酪样坏死性结核时，当机体抵抗力增强，病灶中结核菌低下，繁殖力减弱时，碳酸钙和磷酸钙沉积于坏死灶内，病灶失水、干燥而形成钙化;④形成纤维干酪灶，较大干酷样病变不易完全吸收或纤维化、钙化，而是由灶周增生的纤维与肉芽组织包绕，形成纤维干酪灶，较大的成为结核瘤，虽可长期稳定，但病灶内可长期有静止或冬眠状态的结核菌存活，而药物难以渗透至病灶内发挥杀灭细菌作用，成为复燃的根源;⑤空洞愈合，空洞形成是干酷样坏死病变液化后排空所致，其愈合可由周围纤维增生并渐收缩而使之闭合;亦可因与空洞相通的支气管阻塞，洞内空气吸收，使洞壁纤维化与坏死组织而闭合。此种愈合并不可靠，其内常有结核菌长期生存，空洞内壁有支气管上皮延伸被覆，称净化空洞或开放愈合。　　肺结核的临床治愈是指上述各种形式的愈合而使病灶稳定，并停止排菌、结核毒性症状完全消失，但病灶内仍可能有结核菌存活，尤其是纤维干酪灶及支气管阻塞形成的空洞闭合，常有静止状态的结核菌潜伏生存，一旦机体抵抗力下降，结核菌有再次活跃的可能，并繁殖而造成复燃与播散，此种情况并非真正的痊愈，故仅能称为临床治愈。　　肺结核痊愈是指病灶彻底消除，包括完全吸收或手术切除，或在上述种种形式的愈合后确证病灶内已无结核菌存活，亦即病理学上的真正的治愈，才能称结核病痊愈。精神疾病不易治愈且容易复发的主要原因是没有去除心理因素,药物只是控制了疾病的某些症状,当遇到社会心理因素的刺激时又可能复发，因此建议最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪,醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用。中药副作用小、标本兼治。同时配合心理治疗从根本上治疗疾病，才能取得满意的治疗效果，疾病反复发作的原因就是没有治疗心理因素，只有去除心理因素，才能达到根治。如果需要帮助可以与我联系或进入我的科室，祝早日康复。

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