眼球脉络膜黑色素瘤

中医治疗眼内眦处恶性黑色素瘤（恶变期）摘要：恶性黑色素瘤多发生在内眦处及睑缘是一种高度恶性肿瘤，早期即有出现广泛转移至脑或肝甚至所有脏腑无一幸免，可使患者在短期内死亡。西医治疗已经确诊，尽早实行切除，手术野的安全界限要求距离病变3厘米以外，即需要考虑做眶内容摘除术，患者会失去双眼。但这种手术一般不易被患者接受，那么寻求一种既保住眼睛又拥有生命的绿色疗法尤为重要。采用中医药自体修复疗法，采用纯中药内服使其瘤体自行消失，才是治本之道，这充分显示了中医药在治疗疑难病领域的优势。病案举例：患者***（男，30岁，河北天津人）于1997年8月3日就诊，双眼内眦处各有一黄豆大小暗红色菜花样肿块，呈结节状外围有卫星结节出现，自诉无故出血表面溃破，眼睫毛自行脱落，眼睛疲劳，怕光、干涩、难受，患者自诉如果看电视一分钟就得休息两天，以前在几家大医院采用中西药物治疗无效，眼内眦处呈菜花状肿块表面溃破，无故出血是恶变的证据。症见舌质红、苔黄后腻，舌中有裂痕，在我处采用自体修复疗法系列方剂，内服中药一月后右眼瘤体消失，左眼瘤体缩小，续服中药两个月，左眼瘤体消失，眼内眦处肤色正常，眼睫毛自行脱落消失，眼疲劳、怕光、干涩明显好转，现已正常工作。为杜绝复发，继续用药2个月巩固治疗。经验体会：眼睑恶性黑色素瘤，一部分是从无毛黑痣演变而来，多发生在内外眦部及眼睑以被忽视，发展为菜花样肿块，或肿瘤表面呈乳头状或结节状生长，外围有卫星结节出现，或无故出血，表面溃破，眼睫毛自行脱落，是恶变的证据，但绝大多数病例，在此以前早有广泛转移，到脑、肝甚至几乎所以内脏，患者可在短期内死亡。溃疡形成的恶性黑色素瘤比非溃疡形成的黑色素瘤愈后差。西医治疗：一经确诊近早手术彻底切除，如眼睑及球结膜受累，应行眶内容剜出术，但晚期转移到淋巴结，数年后向全身转移，手术切除后易复发，对放疗、化疗不敏感。西医治疗手术后，平均最长生存时间为5年）

1.颜色：大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀。2.边缘：常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。3.表面：不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。4.病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。5.感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛。6.局部出现结节状或息肉样肿物或溃疡伴渗液、出血；7.黑痣周围出现其它黑色结节。真正关爱自己身体的朋友平时最好服用能明确调节免疫、诱导细胞分化及凋亡的中成药，如人参皂苷Rh2（护命素）抵抗疲劳，抑制癌细胞增殖，对黑色素瘤的预防都有非常好的效果，含量在16.2%时最佳。这个药是有积极的防范或延缓癌症包括黑色素瘤发生，可从根本上起到防微杜渐的功效。

葡萄膜黑色素瘤是一种恶性程度高的肿瘤，尽早作出诊断。及时治疗从而尽力挽救病人的生命。　　诊断依据　　1、脉络膜恶性黑色素瘤，早期症状有视物变形、变小、中心暗点以及屈光度的改变（远视持续增加），也是重要的临床表现，足以证明视网膜下有一个实质性肿物在持续增大。边缘部脉络膜黑色素瘤早期可无明显症状，视网膜脱离后，则出现相应的视野缺损。位于上方边缘部黑色素瘤很特殊的一点，是在病程早期就会合并黄斑部扁平型视网膜脱离。如不扩瞳详细查看周边部眼底，容易误诊。　　2、由于脉络膜黑色素瘤多起源于睫状神经，眼底病变可同时合并瞳孔异常（相应部的瞳孔无反应，不易散大或不呈正圆），或在角膜相应部位出现扇形感觉减退区。　　3、血流回流障碍或局部肿瘤坏死而引起巩膜炎，表现为局限性巩膜充血。巩膜内外有肉芽组织增生。　　4、眼球疼痛。疼痛的原因可由继发性青光眼或肿瘤坏死诱发眼炎（葡萄膜炎或眼内炎）所引起，少数则由于肿瘤浸润或压迫睫状神经节所致。　　5、前房或玻璃体出血因肿瘤坏死所导致。　　6、眼球突出，肿瘤向球后蔓延所引起。　　7、巩膜透照试验：在鉴别诊断上有较大的使用价值。在炎症病变、黄斑盘状变性，脉络膜转移癌或脉络膜血管瘤，均可透光；而在脉络脉黑色素瘤，一般是不透光的。　　8、B型超声诊断仪扫描：B型超声波检查具有重要的参考价值，对屈光介质混浊病例更有帮助。肿瘤表现平滑蘑菇状突出；肿瘤超声波的后面有回声阴性区（声影），脉络膜凹陷。　　9、荧光眼底血管造影　　（1）视网膜血管与肿瘤血管同时出现双重循环。　　（2）早期无荧光显影，晚期荧光增多，显高低荧光混杂的斑驳形态。　　10、同位素32磷吸收试验阳性。　　11、CT、磷共振检查也有助于诊断。　　葡萄膜恶性黑色素瘤，即可向内也可向外发展。向外发展则早期引起眼外蔓延，临床上可有眼球突出，而眼底的改变不大。向内发展则在视网膜下引起球形隆起，发展快，病程短，早期视力障碍和广泛的视网膜脱离，是临床上较常见的一种。还有一种比较少见的类型是沿脉络膜平面发展，形成弥漫性、扁平性增殖，而不形成局限性隆起。此型发展缓慢，病程长易被漏诊，现将各型分述如下：　　脉络膜恶性黑色素瘤，因为外受巩膜、内受玻璃膜的限制，早期则沿脉络膜面扩展。在玻璃膜未被穿破之前，肿瘤呈扁平的椭圆形，隆起不高，肿瘤表面的视网膜改变不大、发展也比较缓慢。一旦玻璃膜被穿破，肿瘤因失去原有的限制，而在视网膜下腔内迅速扩大，形成底大、头圆、颈细为典型蘑菇状外观。肿瘤头部可因血液回流障碍而有大量的血窦出现，并可因增长迅速，血液供应不止，而有坏死和出血发生。这时肿瘤部视网膜的隆起较高，视网膜脱离范围也可逐渐扩大，肿瘤顶端，因和视网膜粘连较为密切，故不易脱离。少数肿瘤穿破顶端的视网膜，使肿瘤裸露在玻璃体中。　　眼压早期正常或偏低，多数病例在发展到一定阶段后，眼压有所增高。若肿瘤起源于巩膜导水管附近，在眼压升高之前，往往已有眼外蔓延；另一方面，肿瘤位于涡状静脉附近，尽管肿瘤较小，眼压却可能升高。最后在肿瘤大量坏死，引起剧烈炎症反应情况下，眼球迅速萎缩，眼压偏低。　　睫状体恶性黑色素瘤，可因部位不同而有不同的临床表现。向前容易引起眼压增高和虹膜根部离断；向后发展则可导致周边部视网膜脱离，此时临床上可能仅表现为类似中心性视网膜病或视乳头炎的现象，如不扩瞳检查，常易发生误诊或漏诊。从睫状体部向中央高度发展的肿块，则可压迫晶状体，使之发生移位或脱位。早期向外蔓延者，肿块可出现在前部球结膜下。　　葡萄膜黑色素瘤眼内扩散及沿视神经蔓延者，比较罕见，但沿血流发生全身转移的情况，则较多见。转移最多见于肝脏，次为皮下组织和肺脏，亦可侵犯中枢神经系统。转移的发生率和肿瘤的细胞类型有关，上皮样细胞型最高，梭形细胞型最低。如果按网状纤维为衡量标准，则网状纤维含量愈高，转移率越低；反之，网状纤维含量越低则转移率就越高。

最主要是早期诊断及时摘除眼球摘除时视神经要尽可能剪长些因肿瘤有可能沿视神经蔓延如眶内组织被肿瘤波及则应作眶内容剜除术对位于虹膜及睫状体者可行虹膜切除术及虹膜状体切除术近年来有人统计行眼球摘除者更容易加快肿瘤转移而且随访结果显示不手术者的生存率并不低于手术者因此主张对眼因其他原因已失明时建议暂不手术给于免疫治疗1）免疫疗法：本病与免疫有关可用特异性黑色素瘤转移因子基因工程黑色素瘤单克隆抗体及其生物导弹细胞因子（rIL-rIFNrTFN等）TILLAK细胞等进行攻击；也可通过提高机体的免疫力使肿瘤局限甚至消失其他免疫增强剂如卡介苗短小棒状杆菌酵母多糖茯苓猪苓灵芝多糖左旋米佐等都有增强免疫作用　　（2）其他非手术疗法：放射疗法光凝疗法光化学疗法透热疗法冷凝疗法及化学疗法等均不够确切

葡萄膜恶性黑色素瘤是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤，在国外其发病率占眼内肿瘤的首位，在国内则仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内肿瘤的第二位。此瘤的恶性程度高，易经血流转移，在成年人中又是比较多见，在临床工作中易和许多眼底疾病相混淆。因此，在眼科临床工作中应予充分重视。此病以中年以上患者为多。眼后极部是好发部位，向前则发病率依次递减。