肾活检穿刺

你好！你说的是肾穿刺活检吧，只要省级以上的三甲医院，做肾活检还是比较安全的，在B超指导下穿刺成功率非常高，基本上没有什么大的危险，只要没有血小板过少或出血倾向及高血压症状，是不需要担心的。你的尿检与潜血提示有肾病可能，应做肾穿刺活检按医生建议做一下肾穿刺活检，明确肾脏病变情况，再对症治疗。肾穿后应卧床休养一两天观察无异常情况后才能出院。

由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致.比如,临床表现为肾病综合征,病理可以呈现为微小病变,轻微病变,轻度系膜增生,膜性肾病,膜增生性肾炎,局灶节段硬化等多种改变,其治疗方案及病情的发展结果也差别极大.另外,肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致.比如,同样为IgA肾病,可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段.所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情,治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据.可以说,肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃.目前,肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标.概括起来,肾脏病理检查的意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾活检可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正.⑵指导治疗：通过肾活检可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改.⑶估计预后：通过肾活检可以更为准确的评价肾脏病患者的预后.另外,有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎,狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查.我科自八十年代初开展肾活检以来,无一例严重并发症发生.为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发,继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺.⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转,疑急进性肾炎时,应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿.②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺,根据病理类型有区别的治疗.③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查.⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺.⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）.⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发.肾穿刺是一种创伤性检查,选择穿刺病例时不但需掌握好适应征,还要认真排除禁忌征.⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾.⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎,肾结核,肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿.②肾肿瘤或肾动脉瘤.③多囊肾或肾脏大囊肿.④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾.⑤慢性肾功能衰竭.⑥过度肥胖.⑦重度腹水.⑧心功能衰竭,严重贫血,低血容量,妊娠或年迈者.作好术前准备是减少并发症的一个重要环节.术前应作好如下工作：⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症,并征得患者本人及家属同意.向患者解释肾穿刺操作,解除病人的恐惧心理,以取得病人的配合.让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时）,以便密切配合.⑵化验出,凝血时间,血小板计数及凝血酶原时间,以了解有无出血倾向.⑶查肌酐清除率,血肌酐及尿素氮了解肾功能,查同位素肾图了解分肾功能,并作出B超了解肾脏大小,位置及活动度.⑷查血型,备血,术前常规清洁肾区皮肤.⑸术前2~3日口服或肌注维生素K.⑹急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外,还应测定白陶土部分凝血活酶时间,除查血小板数量外,不定期应查血小板功能（聚集,粘附及释放功能）,若发现异常,均应在术前矫正.血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板.出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正.严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次,在肾穿刺前24小时停止透析,透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素,并在肾穿刺前复查试管法凝血时间,以证实肝素作用消失.⑺术前排空膀胱.肾活检通常分三类：⑴经皮肤穿刺肾活检术,是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法；⑵外科手术直视开放肾活检；⑶经肾静脉穿刺肾活检术.穿刺点定位：多选择右肾下级的外侧缘.定位的方法有：⑴体表解剖定位；⑵X线定位；⑶同位素肾扫描定位；⑷B超定位,是目前最常采用和比较安全的方法.目前我科采用的是B超引导下肾穿刺活检术,操作安全,穿刺成功率高.

由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致.比如,临床表现为肾病综合征,病理可以呈现为微小病变,轻微病变,轻度系膜增生,膜性肾病,膜增生性肾炎,局灶节段硬化等多种改变,其治疗方案及病情的发展结果也差别极大.另外,肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致.比如,同样为IgA肾病,可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段.所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情,治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据.可以说,肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃.