主要症状:前交通动脉瘤发病时间:10-1...

病情分析:脑动脉瘤（intracranialaneurysm）破裂是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是当今人类致死致残常见的脑血管疾病.前交通动脉瘤是颅内常见的动脉瘤之一手术难度较大.采用血管数字减影技术（digitalsubtractionangiographyDSA）进行全脑血管造影.动脉瘤治疗方法较多但到目前为止动脉瘤颈夹闭术仍为首选.意见建议:主要临床特点：（1）男性多于女性本组发生率1.67∶1.（2）破裂后易形成脑内血肿本组发生率为25%.血肿多位于额叶底面和大脑纵裂且易破入侧脑室前角.少数可形成透明隔血肿进而破入侧脑室.（3）发生精神症状者较多］本组发生率为12.5%原因可能与额叶内血肿或大脑前动脉痉挛有关.手术中应尽量避免损伤额叶脑组织和穿动脉减少术后精神症状的发生与加重.（4）CT发现蛛网膜下腔出血主要位于终板池大脑纵裂鞍上池或合并额叶底面内侧血肿间接提示前交通动脉瘤的可能.对可疑病例应做双侧脑血管造影当一侧颈动脉造影未发现动脉瘤应考虑动脉瘤可能由对侧颈内动脉供血.生活护理:目前前交通动脉瘤手术入路选择有多种看法多数主张翼点入路其主要优点有：（1）在脑池内手术可以减少脑组织的损伤.（2）术中到达前交通动脉的距离最短便于操作.（3）可以显露双侧A1段便于术中临时阻断动脉瘤供血动脉控制术中出血.（4）从侧面放置动脉瘤夹比较方便.（5）可以保留双侧嗅神经.翼点入路特别注意以下几点：（1）开颅时切口足够低必要时磨除蝶骨嵴骨窗达颅底水平开放相关脑池充分释放脑脊液使脑组织回缩良好充分显露术野减少对脑组织的牵拉.（2）通过侧裂入路先找到载瘤动脉大脑前A1段沿A1段顺行即可发现动脉瘤.（3）镜下操作要轻柔避免不必要的操作以免扯破动脉瘤.（4）镜下辨清瘤颈与穿支动脉载瘤动脉的关系避免损伤穿支动脉.前交通动脉常伴有迷行动脉约有43%的病人有1～4条迷行动脉通入瘤囊内血管造影一般不能显现.瘤体指向不同与不同的动脉粘连.瘤体指向前下或后下方与下丘脑动脉粘连；指向后方则与A2段粘连应将粘连分离后上瘤夹以免夹闭大脑前动脉主干或穿动脉术后发生脑梗死造成预后不良.（5）临时阻断载瘤动脉可有效减少动脉瘤破裂出血预防术中降压引起的术后广泛脑血管痉挛减少致死致残.（6）充分清除积血显露术野.（7）夹闭后瘤颈破裂出血不要试图去掉瘤夹重新夹闭应于近侧补夹动脉瘤夹.（8）夹闭成功后动脉瘤夹周围填塞固定和支持瘤夹以减少动脉瘤夹的松动与脱落.（9）动脉瘤夹闭后罂粟碱棉片局部浸润载瘤动脉减少脑血管痉挛的发生.

您好动脉瘤破裂出血一般是不需要使用止血药物治疗的因为它可依靠颅内压力的自身调节而自行压迫止血.对于脑出血的患者降低颅内压是治疗的关键.目的在于减轻脑水肿防止脑疝形成.出血不是造成死亡的最大危险造成患者生命危险的最大威胁时脑出血后造成颅内压增高而形成的脑疝.而降血压和镇静药的使用能有效的降低颅压.患者有意识障碍不能很好的进食以维持自身能量代谢需要此时应注意维持营养防止水电解质紊乱如病情允许的话可予鼻饲管或鼻胃管注食以补充需要.并注意防治并发症如感染应激性溃疡稀释性低钠血症脑耗盐综合征痫性发作中枢性高热等.但为了避免再出血最关键的还是手术夹闭动脉瘤如果临床不适宜手术可做介入治疗.生活护理：动脉瘤如果能手术治疗其预后是良好的.如果不能手术治疗病灶持续存在就有反复再出血的风险每一次出血都是对生命的一次考验.祝您早日康复!

对于动脉瘤破裂出血给与的降压药和镇静药是正确的可防止再次出.另外为预防动脉瘤破口处血凝块溶解再次出血采用大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂如如止血环酸等但肝肾功能障碍者慎用副作用是有血栓形成所以还要根据病人情况来决定是否应用您可以向主管大夫咨询一下.。。病人病情好转后应尽早手术治疗以防再出血.采用保守治疗的病人70%会再次出现严重的出血.生活护理：患者应绝对卧床严密观察病情控制情绪避免精神紧张.

病情分析:您好!这种情况首先先治疗脑出血保住生命在说后边的脑动脉瘤.意见建议:脑动脉瘤手术治疗与颅内其他肿瘤治疗不同手术目的不是在开颅后取出肿瘤而是夹闭瘤体通路控制瘤体形成并消亡.手术危险极大需要非常有经验的神经外科教授进行.目前采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法.用特制的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部并保护载瘤动脉的通畅性.如动脉瘤基底过大或呈梭形无法夹闭其侧支循环良好者可将载瘤动脉结扎行动脉瘤孤立术或只采用肌片生物胶加固动脉瘤壁的方法.动脉瘤也可以采用动脉内栓塞治疗自动脉内插管至动脉瘤开口处将动脉瘤用球囊或弹簧栓等将动脉瘤闭塞以达到治疗目的.生活护理:所以我建议您现在最重要的就是先治疗脑出血等病情稳定后把动脉瘤拿掉.感谢您的提问!

您好!这种情况首先先治疗脑出血保住生命在说后边的脑动脉瘤.脑动脉瘤手术治疗与颅内其他肿瘤治疗不同，手术目的不是在开颅后取出肿瘤而是夹闭瘤体通路控制瘤体形成并消亡.手术危险极大需要非常有经验的神经外科教授进行.目前采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法.用特制的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部并保护载瘤动脉的通畅性.如动脉瘤基底过大或呈梭形无法夹闭其侧支循环良好者可将载瘤动脉结扎行动脉瘤孤立术或只采用肌片生物胶加固动脉瘤壁的方法.动脉瘤也可以采用动脉内栓塞治疗自动脉内插管至动脉瘤开口处将动脉瘤用球囊或弹簧栓等将动脉瘤闭塞以达到治疗目的.生活护理：所以我建议您现在最重要的就是先治疗脑出血等病情稳定后把动脉瘤拿掉.感谢您的提问!