1.胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,与急性阑尾炎的转移性右下腹痛很相似。病人有既往消化性溃疡病史及近期溃疡病加重的表现,查体时除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛,腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显。站立位腹部平片膈下有游离气体,可帮助鉴别诊断。 2.妇产科疾病 在育龄妇女中,特别要注意与妇产科疾病进行鉴别。宫外孕的腹痛从下腹开始,常有急性失血症状和腹腔内出血的体征,有停经史;体检时有宫颈举痛、附件肿块,阴道后穹隆穿刺有血性液体等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似,但病情较轻。卵巢囊肿扭转有明显腹痛和腹部肿块。急性输卵管炎和急性盆腔炎,常有脓性白带和盆腔的双侧对称性压痛,经阴道后穹隆穿刺可获脓液,涂片检查可见G-双球菌,盆腔B超可帮助鉴别诊断。 3.右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹,但多呈绞痛,并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影。B超检查可见肾盂积水、输尿管扩张和结石影。 4.急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常须与之鉴别。病儿多有上呼吸道感染史,腹部压痛部位偏内侧,且不太固定,可随体位变更。 5.其它 右侧肺炎、胸膜炎时可刺激第l0、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。急性胃肠炎时,恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。急性胆囊炎易与高位阑尾炎相混淆,但有明显绞痛、高热,甚至出现黄疸。此外,回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、梅克尔(Meckel)憩室炎、肠伤寒穿孔等,亦须进行临床鉴别。如果持续出现右下腹疼痛并且不能判断是其他疾病的时候判断为阑尾炎阑尾炎是不能吃止痛药的由于服用止痛药后患者自己出现穿孔的时候自身不能及时察觉
在患者常规护理基础上加强了心理干预、健康教育和细致的观察。
常规护...
史占军 主任医师 南方医科大学南方医院
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