蛛网膜下腔出血的病因

朋友,你好：神经介入治疗蛛网膜下腔出血人的大脑表面有三层脑膜,其中有一层像蜘蛛网一样包绕在大脑的表面,其下有一个潜在的间隙,称为“蛛网膜下腔”,当“蛛网膜下腔”有血液流入时,我们就称为“蛛网膜下腔出血”.“蛛网膜下腔出血”主要表现为：突然出现难以忍受的“头要裂开样疼痛”或“生平最剧烈的头痛”,有人表现为脖子后面剧痛,不能低头；同时患者会剧烈的呕吐,烦躁不安；还有一部分患者会出现一过性的意识丧失,但持续时间一般情况下不会很长.蛛网膜下腔出血并不完全是一个独立的疾病,引起蛛网膜下腔出血的病因主要有：颅内动脉瘤,脑动静脉畸形（AVM）,烟雾病（Moyamoyadisease）和血液病等.动脉瘤居于脑血管意外中的第三位.蛛网膜下腔出血的以往治疗方法是开颅插管吸液,但该方法创伤大,给病人带来巨大痛苦.1996年神经内科打破传统的手术方法,在X线的指引下,经股动脉插管,成功地将蛛网膜下腔出血引流出来.由于该术式创伤小,感染机会少,病人病情很快稳定,现已被广泛应用于临床.概述：蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔而言.病因：凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤,动静脉畸形,高血压动脉硬化症,脑底异常血管网和血液病等为最常见.多在情绪激动或过度用力时发病.临床症状：各年龄均可发病,以青壮年多见.部分患者可有反复发作头痛史.（一）头痛与呕吐：（二）意识障碍和精神症状：（三）脑膜刺激征：（四）其它临床症状：如低热,腰背腿痛等.亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等.此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等.疾病描述蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致,又称自发性SAH.脑实质或脑室出血,外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH.SAH约占急性脑卒中的10％,占出血性卒中的20％.症状体征1,粟粒样动脉瘤破裂多发生于40-60岁,两性发病率相近；动静脉畸形男性发生率为女性2倍,常在10-40岁发病.动脉瘤性SAH静电表现是突发异常剧烈全头痛,新发生头痛最具有临床意义,病人常表述为“一生中经历最严重头痛”,常可提示破裂的动脉瘤部位.约1/3的动脉瘤性SAH患者发病前数日或数周可出现早期轻微头痛,是小量前驱（信号性）出血或动脉瘤受牵拉所致.头痛可持续数日不变,2周后缓慢减轻,头痛再发常提示再次出血.但动静脉畸形破裂头痛常不严重.2,发病多有激动,用力或排便等诱因.出血常引起血压急骤上升,最初2周内脑膜刺激可引起体温升高达39℃.短暂意识丧失很常见,可伴呕吐,畏光,项背部或下肢疼痛,严重者突然昏迷并无短时间死亡.后交通动脉瘤压迫动眼神经可产生麻痹,颈内动脉海绵窦段动脉瘤易损伤Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ和Ⅵ脑神经,破裂引起经内动脉海绵窦瘘；大脑前动脉瘤出现精神症状,大脑中动脉瘤出现偏瘫,偏身感觉障碍和痫性发作,椎-基底动脉瘤出现精神症状,大脑中畸形病人陈见癫痫发作,可伴轻偏瘫,失语或视野缺损等局灶性体征,具有定位意义；部分病例仅仅再生MSA/DSA检查时发现.可出现颈强,Kernig征,Brudzinski征等脑膜刺激征,20％患者眼底可见玻璃体下片块状出血,发病1小时内即出现,是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致,对诊断具有提示性.急性期遇见欣快,谵妄和幻觉等精神症状,2-3周自行消失.3,60岁以上老年SAH患者临床表现常不典型,起病较缓慢,头痛,脑膜刺激征不明显,意识障碍及脑实质损害症状较严重,或以精神症状起病；常伴心脏森严心电图改变,常见肺部感染,消化道出血,泌尿道和胆道感染等并发症,易漏诊或误诊.4,常见并发症①再出血：是SAH主要的急性并发症,病情稳定后突发剧烈头痛,呕吐,痫性发作,昏迷甚至去脑强直发作,颈强,Kernig加重；复查脑脊液为鲜红色.20％的动瘤患者病后10-14日发生再出血,使死亡率约增加一倍,急性期动静脉畸形再出血较少见；②脑血管痉挛（CVS）：发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管,血管痉挛严重程度与蛛网膜下腔出血量相关,导致1/3以上病例脑实质缺血,引起轻偏瘫等局灶性体征,但体征对载瘤动脉无定位价值.病后10-14日为迟发性血管痉挛高峰期,是死亡和伤残的重要原因,经颅多普勒或脑血管造影可确诊；③扩展至脑实质内的出血：大脑亲或大脑中动脉脉瘤破裂,血液喷射到脑实质导致轻偏瘫,失语,有时出现小脑天幕疝；④急性或亚急性脑积水：分发发生于发病当日或数周后,是蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致,进行性嗜睡,上视受限,外展神经瘫痪,下肢腱反射亢进等可提示诊断；⑤5％-10％的患者发生癫痫发作,少数患者发生低钠血症.疾病病因①粟粒样动脉瘤：约占75％,年发病率6/10万；②动静脉畸形：约占10％,多见于青年人,90％以上位于幕布4上,常见于大脑中动脉分布区；③梭形动脉瘤：高血压,动脉粥样硬化所致；④脑底异常血管网病：占儿童SAH的20％；⑤其他如霉菌性动脉瘤,颅内肿瘤,垂体卒中,脑血管炎,血液病及凝血障碍疾病,颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等,原因不明占10％.病理生理①粟粒样动脉瘤可能与遗传和先天性发育缺陷有关,尸解发现约80％的患者Willis额环动脉壁弹力层及中膜发育异常或受损,随年龄增长由于动脉壁粥样硬化,高血压和血涡流冲击等因素影响,动脉壁弹性减弱,管壁薄弱处逐渐向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤；动脉瘤体积越大越易破裂,直径

你好蛛网膜下腔出血临床上分为自发性和外伤性两类.自发性又可分为原发性和继发性两种：原发性是指脑底部或脑表面的血管破裂,血液直接溜入蛛网膜下腔；继发是指脑实质出血,血液冲破脑组织流入脑室及蛛网膜下腔；外伤性系颅脑外伤所致.通常上临床上所称的蛛网膜下腔出血是指原发性蛛网膜下腔出血,最常见的病因是先天性颅内动脉瘤,其次是脑血管畸形和动脉粥样硬化,少见的病因有动脉炎,肿瘤损坏血管,血液病等等.因此你所说的是无关的.(1)安静卧床休息,避免情绪激动,保持大便通畅,防止大便用力和严重的咳嗽.需要移动病人时,应轻轻抬起头部,呈水平位,防止震动,避免急性期的再次出血.　　(2)严格控制血压,高血压病人可同时应用降压药和利尿药,使血压降低20%左右.原来血压正常者,血压可维持在正常低水平,即收缩压维持在12～14千帕(90～104毫米汞柱).　　(3)降低颅内压,一般在医院应用.　　(4)用止血药,以6�氨基己酸,止血敏,止血芳酸等为好,一般应用7～10天.　　(5)对抗脑血管痉挛,可用尼莫地平20毫克,每日30次,用至3周以上.　　(6)头痛剧烈,烦躁不安,可肌注或口服安定,鲁米那,颅通定或强痛定.必要时用亚冬眠疗法(冬眠灵加非那根).大便秘结者给予开塞露纳肛通便,或番泻叶,通便灵等服用.　　(7)防治感染,给予相应的抗生素治疗.发病后即出现高热,多为中枢热,退烧药一般无效,应以物理降温为主,可以头枕冰袋(同时起止血作用)或酒精擦浴,冷毛巾湿敷.如果体温大发病4天以后逐渐升高,考虑继发感染,须联用两种以上高效抗生素治疗.　　(8)手术治疗.目前认为由脑动脉瘤和脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血,一旦诊断明确,应争取手术治疗,以避免再发.以上是对“蛛网膜下腔出血的病因”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

你好47岁女性长期服用正痛片,每次4—5片;饮食方面口味较重,普通饭碗,不管三七二十一,不论什么饭,都要加一勺食盐,大约20G;平时喝开水时,总要加白糖,量较大蛛网膜下腔出血的原因：　　(1)颅内动脉瘤,40～60岁好发.　　(2)动静脉血管畸形,20～30岁好发.　　以上为主要原因,还有高血压动脉硬化,血液病,烟雾病,脑外伤等次要原因.　　有约1/10的病人原因不明.　　诱发因素有高血压,排便用力,咳嗽,抬举重物,情绪激动等等.

有可能有关,吃盐多易引起血压高.凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤,动静脉畸形,高血压动脉硬化症,脑底异常血管网和血液病等为最常见.多在情绪激动或过度用力时发病本病诊断较易,如突发剧烈头痛及呕吐,面色苍白,冷汗,脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池,大脑纵裂及脑沟中积血等.少数患者,特别是老年人头痛等临床症状不明显,应注意避免漏诊,及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断.　　通过病史,神经系统检查,脑血管造影及头颅CT检查,可协助病因诊断与鉴别诊断.除和其它脑血管病鉴别外,还应与下列疾病鉴别：①脑膜炎：有全身中毒症状,发病有一定过程,脑脊液呈炎性改变.②脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染史,面部及头皮可见静脉扩张,脑膜刺激征阴性,脑脊液一般无血性改变.

你好，绝对卧床休息至少四周。治疗基本同脑出血。为预防可能出现的迟发性血管痉挛，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它钙通道阻滞剂。头痛难忍，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一次缓慢放出腰脊液8～15ml，必要时重复一次。经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。