小儿肾静脉血栓形成是一种较为严重的疾病,治疗药物包括抗凝药、溶栓药、抗血小板药、改善微循环药等。治疗时需综合考虑患儿病情、年龄等因素。 1. 抗凝药:肝素是常用的抗凝药物,能防止血栓进一步增大。低分子肝素相对普通肝素,出血风险较低。华法林也是一种抗凝药,但使用时需密切监测凝血功能。 2. 溶栓药:尿激酶能溶解已形成的血栓,但可能引起出血等不良反应。链激酶也是溶栓药的一种。 3. 抗血小板药:阿司匹林可抑制血小板聚集,预防血栓形成。 4. 改善微循环药:前列地尔能扩张血管,改善肾血流灌注。 5. 其他药物:如他汀类药物,有一定的稳定斑块、抗炎作用。 小儿肾静脉血栓形成的药物治疗需在医生的严格指导下进行,根据患儿的具体情况选择合适的药物及剂量。同时,治疗过程中要密切监测患儿的症状和各项指标,以便及时调整治疗方案。家长应带患儿到正规医院就诊,确保治疗的安全性和有效性。
1.一般疗法应注意保温、给氧及控制感染。2.纠正水及电解质紊乱应注意纠正酸中毒,但要避免给钠和水过多。3.治疗尿毒症。4.抗凝治疗(1)肝素:为首选药健康搜索。肝素为带阴电荷的酸性黏多糖,分子量3000~5000道尔顿,Cameron等多年来给肾病患者每天皮下注射肝素1~2次,预防静脉血栓,故此合并证发病率低。剂量每次100U/kg,1~2次/d,加入葡萄糖100~200ml中静点疗程1~2周。Rostoker(1995)用低分子肝素,因其半衰期较长,有较好的生物利用率且引起出血的副作用也少,对预防肾病有更好的效果。每天肌注1次,成人4000U/d,用3~6个月。其抗凝作用为:①抗凝血酶作用在血浆中含量达5~10U/L即可使凝血酶灭活。②抗Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa因子作用。③使受损的内皮细胞负电荷恢复。④抑制血小板向胶原黏附。⑤促纤溶⑥减低血液的黏滞性。因此肝素结合到血管内皮表面可防止血栓形成,也可与AT-Ⅲ结合使其活化而抑制凝血酶及Ⅹ。肾病时AT-Ⅲ常减少,故应配合输AT-Ⅲ或新鲜血浆。(2)蝮蛇抗栓酶:可降低血液黏稠度,抑制血小板凝聚改善微循环。剂量0.25~0.5U溶于5%葡萄糖溶液100ml中缓慢静点。1次/d,3周为一疗程(3)华法林:与肝素有同样的抗凝作用,长期应用可溶解纤维蛋白健康搜索,增加AT-Ⅲ浓度,可用于需长期抗凝者成人初剂5~10mg,/d2~3天后减至2.5mg/d,小儿量酌减抗凝治疗用多久尚有争论。主要决定于肾病是否缓解或用至缓解后6个月。患过一次血栓的病儿应长期坚持抗凝治疗,或至少在肾病存在时应给予抗凝治疗。在已有本病又合并肺栓塞者只有用抗凝方可解除肾病时不需常规给法华林,但如血清白蛋白<20g/L及膜性肾病患者应予抗凝应用肝素可用全血凝固时间监测(达正常的2倍)。用华法林可用血浆凝血酶原时间(约30s)监测。5.纤溶治疗急性者可给纤溶酶原激活剂即尿激酶或链激酶治疗。可于起病后3天内静点或经肾血管插管直接给药可溶血栓,改善肾功能,增加尿量健康搜索。尿激酶用量2万~5万U溶于葡萄糖200ml中静脉持续输入,1次/d,14天为一疗程。链激酶作用不如尿激酶,且可有过敏反应,故少用。但有人报道在小儿肾病合并肺动脉栓塞者用导管直接在局部输入获得良好效果健康搜索,而无主要副作用。6.抗血小板凝聚药(1)双嘧达莫(潘生丁):为血栓素A2合成酶抑制剂能抑制血小板凝聚,减少血栓形成。小儿用量5~10mg/(kg?d)。(2)阿司匹林:为前列腺环氧化酶抑制剂,使前列腺环过氧化物转化为血栓素A2受阻而抑制血小板凝聚,用量应小小儿1~3mg/(kg?d)。
1.一般疗法应注意保温、给氧及控制感染。2.纠正水及电解质紊乱应注意纠正酸中毒,但要避免给钠和水过多。3.治疗尿毒症。4.抗凝治疗(1)肝素:为首选药。肝素为带阴电荷的酸性黏多糖,分子量3000~5000道尔顿,Cameron等多年来给肾病患者每天皮下注射肝素1~2次,预防静脉血栓,故此合并证发病率低。剂量每次100U/kg,1~2次/d,加入葡萄糖100~200ml中静点,疗程1~2周。Rostoker(1995)成人4000U/d,用3~6个月。其抗凝作用为:①抗凝血酶作用,在血浆中含量达5~10U/L即可使凝血酶灭活。②抗Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa因子作用。③使受损的内皮细胞负电荷恢复。④抑制血小板向胶原黏附。⑤促纤溶。⑥减低血液的黏滞性。因此,肝素结合到血管内皮表面可防止血栓形成,也可与AT-Ⅲ结合使其活化而抑制凝血酶及Ⅹ。肾病时AT-Ⅲ常减少,故应配合输AT-Ⅲ或新鲜血浆。(2)蝮蛇抗栓酶:可降低血液黏稠度,抑制血小板凝聚、改善微循环。剂量0.25~0.5U溶于5%葡萄糖溶液100ml中缓慢静点。1次/d,3周为一疗程。(3)华法林:与肝素有同样的抗凝作用,长期应用可溶解纤维蛋白,增加AT-Ⅲ浓度,可用于需长期抗凝者。成人初剂5~10mg,/d,2~3天后减至2.5mg/d,小儿量酌减。抗凝治疗用多久尚有争论。主要决定于肾病是否缓解或用至缓解后6个月。患过一次血栓的病儿应长期坚持抗凝治疗,或至少在肾病存在时应给予抗凝治疗。在已有本病又合并肺栓塞者只有用抗凝方可解除。肾病时不需常规给法华林,但如血清白蛋白
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黄为民 主任医师 南方医科大学南方医院
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