大学生鼻窦炎术后仍未好转，求原因和疗法

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，病因复杂。患者术后仍未好转，可能与多种因素有关，如术后护理不当、鼻窦解剖结构异常、合并其他鼻部疾病、自身免疫因素、生活环境影响等。 1.术后护理不当：术后未按医嘱规范用药、鼻腔冲洗不及时或不正确，可能影响恢复。 2.鼻窦解剖结构异常：如鼻窦开口狭窄、中鼻甲肥大等，影响鼻窦引流和通气。 3.合并其他鼻部疾病：如过敏性鼻炎，会加重鼻窦炎症状。 4.自身免疫因素：自身免疫系统功能异常，可能导致炎症难以控制。 5.生活环境影响：长期处于污染、干燥或过敏原多的环境，易刺激鼻腔黏膜。 总之，鼻窦炎术后未好转需要综合考虑多种因素。患者应及时复诊，医生会根据具体情况完善检查，制定个性化的治疗方案。同时，患者要注意鼻腔卫生，改善生活环境，增强自身免疫力，以促进康复。

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治疗原则应是解除鼻塞，防止复发，视具体情况可采取如下治疗措施：一.内科疗法由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：①息肉体积较大，手术时器械引入鼻腔较为不便；②初诊病例，患者愿意接受内科治疗。方法是每日口服强的松30mg，连服7天，以后每日递减5mg，整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗，息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。鼻内局部应用皮质激素的优点是既可避免皮质激素全身副作用，又可保持药物在局部的有效浓度。局部应用适用于：①初诊时息肉体积较小，未超越中鼻甲下缘者；②口服强的松后反应较好，患者愿意继续内科治疗者；③手术摘除后为防复发者。肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍，因使用方便，患者无须取一定的体位。此外还有滴鼻剂，使用时要求患者采取正确滴鼻体位，但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。鼻内应用的皮质激素主要为二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。这类皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收入血而产生全身副作用。近年来Johansen(1993)对budesonide的气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效进行对比，结果两种剂型疗效相同。作者等(1995)应用0.1%醋酸曲安缩松滴鼻剂也取得较好疗效。下述情况可显著影响鼻内用药的疗效：①鼻息肉过大，药液无法进入鼻内，此时应先行手术治疗，然后再行鼻内给药以预防复发。②同时存在鼻和鼻窦的混合感染，此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。③息肉本身处于活跃阶段，生长过快，此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法。二.手术治疗对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功能者，应先行手术治疗。术前应对病人进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作期等，应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。1.单纯鼻息肉切除术用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。2.鼻内筛窦切除术主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术史者。术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降低。文献报告可使复发率降到20%以下。总之，鼻息肉的治疗应参照下述原则：1.对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗；息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。2.对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。3.对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。

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您好：鼻息肉是成人常见病，儿童很少发生，常发生在中鼻甲游离缘筛窦区及上颌窦出口处。鼻息肉的外形很象瘤子，但它不是有瘤组织，而是由慢性炎症长期刺激或变态反应使鼻粘膜高度水肿，使静脉及淋巴液回流受阻，引起组织间隙扩张、发生不可逆的水肿，最后形成的息肉。主要症状是随息肉体积增大或数量的增多而鼻阻塞逐渐加重。说话的鼻音，头闷胀不适，多为脓性鼻腔，如与过敏有关可流清水样涕。由于息肉增生充满了鼻腔，甚至可露出鼻孔之处。有的可将鼻腔撑大，鼻背增宽，形成向外膨隆的形状，医学上称为“蛙鼻”。如果经常鼻出血，病人年龄又大，有少数可发生癌变，应提高警惕。目前唯一的办法，还是手术切除。对患有严重全身性疾病者，手术应慎重或延缓。