本期主题：经常流鼻血是鼻咽癌吗？
鼻咽癌的发病与种族易感性、病毒和遗传因素及环境因素有关。病理组织学检查发现多属低分化鳞状细胞癌，占全部恶性肿瘤的1.5%～26%。早期发生颈淋巴结转移及脑神经侵犯，晚期可有远处转移。那么，鼻炎会发展为鼻咽癌吗？过敏性鼻炎会导致鼻咽癌吗？慢性咽炎反复发作会导致鼻咽癌吗？爱吃腌制类食物容易得鼻咽癌吗？经常流鼻血是鼻咽癌吗？口交性行为会导致鼻咽癌发生吗？刺激性的气味会诱发鼻咽癌发生吗？鼻咽癌早期有哪些症状？鼻咽癌晚期有哪些表现？下面我们有幸邀请到中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科 主任医师 向燕群医生为大家解答疑问。
马上提问
- Q：
鼻咽癌有哪些分型？需要进行哪些检查来确定？
- A：
目前分型的话，从世界卫生组织的病理分型，分成角化性鳞状细胞癌和非角化性癌，那么非角化性癌分两种，一种叫分化型非角化性癌，一个叫未分化型非角化性癌，以及基地样鳞状细胞癌，那么在高发区最常见的，叫做未分化型非角化性癌，这个目前我们病理分型，就是这样的一个情况，从肉眼上分型，按它的形状来分，可以分成菜花型的 外生型的，黏膜下型的 溃疡型的，从我们临床的情况来看，对于高发区的病人90%以上，都是未分化型非...[详细]
- Q：
鼻内腔镜能不能诊断鼻咽癌？做鼻内腔镜要注意什么？
- A：
现在都是通过鼻内镜来做病理诊断，如果有经验的医生从鼻咽镜下，可以达到80%左右准确率，但是这个没有经过病理的检查，只能说是一个估算估计，但是最后还是需要，不管这个医生怎么说，那么最后还是要通过病理来确诊，是不是鼻咽癌，有一些是黏膜的很小的增生，通过鼻咽镜是比核磁共振甚至拍CT会更敏感，做鼻咽镜的话一般是要求患者注意，一个是血压控制好，那么高血压患者，一般是要控制到基本正常才能做，因为做活检之后，容...[详细]
- Q：
慢性咽炎反复发作会导致鼻咽癌吗？
- A：
慢性咽炎跟鼻炎或者过敏性鼻炎，都类似一个咽部的，或者咽部的粘膜的慢性炎症，那么这些慢性炎症，跟鼻咽癌的关系目前是没有定论的，所以不能够说它们有直接的因果关系。[详细]
- Q：
靶向治疗和免疫治疗目前在鼻咽癌治疗中起到怎样的作用？
- A：
egfr的单克隆抗体，目前在鼻咽癌中的使用，还是处于辅助地位，它可以跟放化疗的结合，增加提高我们患者的自愈率和生存率，但是这个免疫治疗的单抗，它在临床上目前还处于试验，叫临床试验阶段，那么从国外的研究资料报道，大概有20%-30%的有效率，还没有进行大规模前瞻性研究，所以还是只能作为，一个其他治疗失败的患者，一个辅助性挽救性治疗。[详细]
- Q：
鼻咽癌患者能不能过性生活？
- A：
这个也是非常多，特别是一些年轻患者，比较关心的问题，我有些患者甚至从此开始就没有了性生活，那么实际上是从我自己的临床来看，其实性生活对于鼻咽癌的复发和转移，并没有太大的相关性，我有很多年轻的患者治疗以后，还会再要结婚生孩子，那么他们都可以进行健康和正常生活，由此可见这并不是谈性变色的疾病，但是从我们身体角度来说，保持一个适当的性生活，可能比较合适 不要过度。[详细]
- Q：
鼻咽癌复发该如何治疗？
- A：
目前来讲鼻咽癌病因，其实是包括三大方面，一个就是基因水平，一个就是EB病毒感染，那么第三个就是环境因素，那么从基因水平来讲，目前是没有一个预防手段，那么这个是没有办法去做预防的，那么另外一个，EB病毒的感染，目前是没有EB病毒的疫苗，那么也有些学者，目前是在研究EB病毒疫苗，希望在将来的医学发展以后，可能会有EB病毒疫苗的出现，所以从鼻咽癌预防来说，我们其实最能够做的，可能就从环境因素来解决这个问...[详细]
- Q：
哪些因素会诱发鼻咽癌？
- A：
鼻咽癌的病因，目前认为是有三大主要因素，一个是基因原因，基因水平的原因他可能是，跟一个人群或者是种族基因背景有关系，那么另外一个原因，就是EB病毒的感染，EB病毒是跟鼻咽癌的关系非常密切，在我们大部分的人在五岁以前，就可能已经曾经感染过EB病毒，那么对于大部分的人，他可能有免疫的清除能力，但是对于可能某些人群，他可能对于EB病毒，这个免疫力可能比较差，或者清除能力比较差，有可能导致鼻咽癌的发生，另...[详细]
- Q：
早期鼻咽癌主要有哪些治疗方法？治疗效果怎么样？
- A：
早期鼻咽癌主要的治疗手段，就是单纯的放射治疗，我们现在的治疗水平，如果是早期鼻咽癌，单纯放疗就可以达到，90%以上治愈率，所以单靠放疗就有一个很好的效果，但是可惜的是，鼻咽的位置它非常隐蔽，很难早期发现，包括我们早诊早治的宣传力度，可能还不是太够，所以真正早期来就诊的病人，我们在临床上看到非常少的，反而是一些非常晚期的病人，现在能经常碰到，所以就是说，也希望引起广大患者和朋友的关注，就是多了解一些...[详细]
- Q：
鼻咽癌早期筛查需要做哪些项目？
- A：
目前用于鼻咽癌早期筛查，一个是最基础的鼻咽部的体格检查，包括一些病史的询问，鼻咽部鼻咽镜的检查，另外是要做EB病毒的血清血检测，现在是有一个EB病毒抗体检测，以及EB病毒DNA拷贝数检测，都可以作为一个筛查的手段，我们可以通过结合这三个方面表现，再来筛选出高危的患者，找到这个可能是鼻咽癌患者，再进行下一步的确诊，现在很多的体检中心，做EB病毒检测，它只会给你一个结果，写着阳性或者阴性，我也会在门诊...[详细]
- Q：
鼻咽癌患者有什么是能吃的？有什么是不能吃的？
- A：
这个问题是很多患者关心的问题，对于广东人来说是比较多的忌口，从中医角度也会觉得，中医的建议也是忌口比较多一些，那么从我们西医角度来讲，一个就是对于治疗期间，煎炸的食物 刺激性的食物，包括辣椒或者胡椒，这一类可能会刺激到口腔，或者喉炎粘膜的这些食物，是建议少吃的，那么另外就是对于一些人，特别关注的虾蟹还有狗肉等等，从广东人角度来讲，是比较毒的这些食物，那么我们从西医角度，并没有特别禁忌，如果从患者角...[详细]
- Q：
刺激性的气味会诱发鼻咽癌发生吗？
- A：
鼻咽癌是跟吸烟有一定的关系，我们也是发现在鼻咽癌患者里面，吸烟的患者比例相对比较高，所以吸烟还是跟鼻咽癌可能有一定关系，那么对于其他的比如香薰等这些，这些气味目前来讲，是没有开展大规模的研究来证实，所以我们也不能够保证，不能够证实它跟鼻咽癌发生有关，但是对于一些刺激性气味，或者粉尘大的环境，是可能会跟鼻炎的发生会关系更大，那么从这个方面来讲，也是大家在粉尘环境里面，刺激性环境里面，尽量进行一些防护...[详细]
- Q：
广东为什么是鼻咽癌的高发地区？
- A：
鼻咽癌是素有广东癌之称，这个名称来源就是由于它，在广东省是高发的肿瘤，之所以在是广东高发，目前流行病学调查显示，可能跟人群的基因特征有关系，我的导师就是李华清教授，他是最早在中国进行流行病学调查的专家，他从六七十年代开始，就对鼻咽癌的人群进行调查，发现在讲广东话的人群里面，鼻咽癌是尤其高发的，具体的原因就是，语言可以反映种族或者人群的特点，讲一个类型的话这些人，他们可能是有一定的共同类似的基因特征...[详细]
- Q：
鼻炎会发展为鼻咽癌吗？过敏性鼻炎会导致鼻咽癌吗？
- A：
目前的研究并不能证明，鼻炎或者过敏性鼻炎跟鼻咽癌的发生，有直接的相关性，所以有咽炎或者鼻炎，不一定要太紧张，说一定会变成鼻咽癌。[详细]
- Q：
经常洗鼻子能预防鼻咽癌发生吗？
- A：
我们目前的鼻腔冲洗，是对于我们鼻炎或者咽炎，有一定的帮助，我们目前的研究，并不能证实鼻炎或咽炎，跟鼻咽癌有关系，所以对于预防鼻咽癌，我觉得关系不是很大，但是对于保证减少咽炎，或者鼻炎是有帮助的[详细]
- Q：
我国鼻咽癌的发病率、死亡率、五年生存率分别是多少？
- A：
鼻咽癌是一种地方性的恶性肿瘤，在我国的发病是有南北之分，呈现一个南高北低的现象，在南方的各省发病率，大概是在十万分之十以上，在广东省的西江流域一带，这一带是鼻咽癌的高发区，可以达到十万分之三是以上的水平，但是在欧美国家，鼻咽癌是比较罕见的恶性肿瘤，发病率是在十万分之一以下，这是现在我们国家的一个状况，对于五年生存期情况，我们医院目前研究，是经过放疗化疗的综合治疗，已经使到鼻咽癌的生存率，已经得到很...[详细]
- Q：
爱吃腌制类食物容易得鼻咽癌吗？
- A：
腌制的食物它是含有亚硝胺的水平比较高，所有亚硝胺是比较明确的致癌因素，所以就是说吃腌制食物跟鼻咽癌的发生，肯定是有一定的关系，但是鼻咽癌的发生，并不仅仅跟腌制食物有关系，还有跟其他的，比如遗传因素，以及EB病毒感染等这些原因有关，所以只能说它是其中一个可能因素，如果从肿瘤预防角度讲，建议少吃腌制食品，多进食一些新鲜的蔬菜和水果。[详细]
- Q：
鼻咽癌晚期有哪些表现？
- A：
鼻咽癌晚期患者可能会出现头痛，头痛是一些比较持续性的头痛，另外出现一些神经损害的表现，神经损害表现包括，看东西可能出现重影、眼睛会歪，我们有时候看到病人，来了之后可能像斗鸡眼一样，有些人出现声音嘶哑，吞咽障碍或者喝东西会呛，另外如果是脖子淋巴结，在没有早期发现的情况下，会出现颈部的淋巴结长得很大，甚至从上往下的全颈，会有淋巴结肿大的表现，另外就是可能还会出现远处转移的情况，会有一些远处转移的表现，...[详细]
- Q：
口交性行为会导致鼻咽癌发生吗？
- A：
口交性行为主要是导致HPV的感染，可能会增加口咽癌的发生率，那么我们鼻咽癌的发生，是跟EB病毒感染，那么这是两种不同的病毒，所以口交性行为，并不会导致鼻咽癌的产生。[详细]
- Q：
确诊鼻咽癌需要进行哪些检查？
- A：
所谓确诊鼻咽癌，就是诊断这个病人是不是鼻咽癌，目前金标准就是做鼻咽部的活检，然后进行病理检测，病理检测是我们把这个活检的标本，切成薄片之后在病理显微镜下，看到有癌细胞，才能确定是不是鼻咽癌，那么这个是确诊它，是不是鼻咽癌，那么另一个方面，假如这个病人是鼻咽癌，我们还要对这个患者进行分期，分期也是诊断的一个非常重要的部分，所以我们还要在分期的时候，需要做一些影像学检查，包括了鼻咽部和颈部的核磁共振检...[详细]
- Q：
晚期鼻咽癌有哪些治疗方法？
- A：
这个也就是我们老百姓所讲扩散了的，这是最晚期的，另外有一种情况，叫做中晚期鼻咽癌，所谓中晚期就是这些病人，局部肿瘤会比较大，比如鼻子或者鼻咽里面，颈部的淋巴结比较晚期，但是还好没有扩散，那么这些我们叫做中晚期鼻咽癌，对于这些局部区域中晚期鼻咽癌，目前我们通过放疗化疗的结合，也可以达到比较好的治疗效果，那么对于三期的患者，可以达到70%到80%以上的治愈的情况，对于四期的患者，也可以达到60%-70...[详细]
- Q：
经常流鼻血是鼻咽癌吗？
- A：
我们所谓老百姓讲的流鼻血，就是从前鼻孔流出来的，那么我们一般来讲鼻孔的出血，很多的病人，都是因为鼻前庭的血管炎症，反复的炎症或者刺激以后，血管脆弱引起来的出血常见一些，特别是现在冬天时候 天气干燥，很多人出现涕血，或者鼻子出血情况，那么这个时候也不要太惊慌，需要去医院看看，出血的部位在哪里，鼻咽癌鼻出血是有可能发生，大部分出现鼻咽出血量比较大的时候，肿瘤的出血量比较大的时候，它有可能从鼻腔，从前鼻...[详细]
- Q：
如何预防鼻咽癌复发？
- A：
从目前研究来看，并没有某一种药物或者是办法，可以预防鼻咽癌的复发，我们在治疗结束以后，就只能够定期监测，来看这个监测是否有复发的情况，那么从患者本身的身体情况来说，我建议患者要保持愉快和开朗心态，另外保证一个健康的生活习惯和生活方式，这个是对于防止鼻咽癌复发，会有比较大的帮助，还有对于他的康复，是有非常大的帮助，对于鼻咽癌的患者来说，是建议进食一些清淡的饮食，然后营养要全面，另外要加强一些功能锻炼...[详细]
- Q：
靶向治疗和免疫治疗适用于鼻咽癌的治疗吗？
- A：
靶向药物目前在临床上，用得最多叫做egfr单克隆抗体，那么egfr这个基因，是一个叫做表皮生长因子受体，那么这个受体是在80%以上的鼻咽癌，癌组织里面都有表达的，这个基因是可以刺激癌细胞，细胞内的信号，刺激它生长和扩增，增加它的恶性程度，那么这个单克隆抗体，可以跟受体结合之后，封闭了egfr的作用，从而达到抑制这个肿瘤的恶性，和生长的目的，另外现在还有一种叫免疫单抗，叫做PD1的免疫单抗，这个药物...[详细]
- Q：
鼻咽癌早期有哪些症状？
- A：
早期鼻咽癌的表现，主要可能出现涕血，那么我们所谓的涕血，一般来讲病人主诉的是，起床清鼻腔的时候，回吸鼻腔的时候，回吸的第一口痰里面会有血，那么可能早期的话，就是一些很少的鲜红色血丝，另外就是会出现一侧的耳鸣，单侧为主的耳鸣，或者听力下降，另外就可能有一些人，早期发现颈部的小肿块，特别是在上颈部的肿块，那么这些都是鼻咽癌，可能的一些常见的早期表现。[详细]
- Q：
鼻咽癌有明确的易感基因吗？
- A：
目前还没有真正把，鼻咽癌的易感基因克隆出来，那么我们的研究团队，是进行一个鼻咽癌的基因定位，那么可以定位到一些染色体上面，但是并没有找到一个，具体的某一个基因，那么目前是还没有能够证实它的，还有待以后的研究，能不能够找到这个基因。[详细]
- Q：
鼻咽癌的高发人群有哪些？
- A：
在中国就是南方的六个省，广东、广西、湖南、江西、海南，这几个省的人群相对来讲，是比较高发的，那么最高发的有在广东省内，整个广东省也是最高发的，那么广东省内的区别，就是在西江流域又是最高发的，所谓的西江流域这一带的人群，就包括了肇庆、四会、佛山 东莞这一带的，那么这些人群里面，他们都是以白话为主的人群。[详细]
- Q：
鼻咽癌会遗传吗？
- A：
鼻咽癌是有一定的遗传性，我们目前遗传学方面研究发现，我们鼻咽癌的患者，大概有20%的患者是有遗传，就是肿瘤家族史，其中有12%鼻咽癌的家族史，我们医院的遗传团队，发现过一个鼻咽癌最大家系，三代人里面有15例鼻咽癌患者，所以相对来讲，还是非常明显的遗传性表现，我们目前来说，对于这些有鼻咽癌家族史患者，70%以上的都是其中在一级亲属，所谓的一级亲属，就是父母、兄弟、子女，这些人里面有鼻咽癌，那么他们发...[详细]
- Q：
微创手术治疗鼻咽癌有怎样的作用？
- A：
放射治疗目前是初次诊断鼻咽癌，国际通用的治疗手段，因此放射治疗，还是作为首选治疗，微创治疗目前在鼻咽癌里面，是作为一个挽救手术，比如放射以后，出现比较局部的复发，这个时候可以考虑做微创治疗，另外就是对于一些特殊病理类型的，鼻咽部的肿瘤，比如对放射不敏感的肿瘤，又有手术的可能的，那么这些病人也可以考虑，进行微创治疗，另外就是为微创治疗，对于一些后遗症的处理，可能会有些帮助，比如放射治疗后的鼻咽坏死，...[详细]