心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗塞的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。心肌梗塞的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同,心肌梗塞可分为各种不同的类型,除上述共有的表现外,各有其特殊性。(1)首先让病人绝对卧床休息,不要随意走动、用力,以降低心肌耗氧量。(2)给予高浓度持续吸氧,不少于半小时。(3)缓解剧烈疼痛:①舌下含硝酸甘油片1~5片,每片相隔3~5分钟。有条件者静脉点滴硝酸甘油,在500毫升液体中加入硝酸甘油5~10毫克持续点滴。②速效救心丸15~30粒吞服。③麻醉性止痛药如埃氢艾托菲20微克口服,杜冷丁50毫克或吗啡5毫克肌肉注射。④罂粟碱30毫克肌肉注射。(4)适当应用镇静药。安定1~2片口服或10毫克肌肉注射;异丙嗪、苯巴比妥也可酌用。(5)服用中药如苏合香丸,冠心苏合丸。(6)尽早尽快给急救中心打电话呼叫危重病抢救车前来监护治疗,待心率、心律、血压都稳定的情况下,轻抬轻搬病人,安全送到医院进一步抢救治疗。一定要就地抢救脱险后再转送医院。(7)在医生到来之前,病人身边不能离开人,以随时观察病情变化。如果病人突然面色青紫、抽搐,大叫一声,口吐白沫,意识不清,呼吸微弱而停止,瞳孔散大,这就是急性心肌梗塞并发了严重的心律失常心室颤动导致心跳骤停,此时需争分夺秒在病人心前区重捶1~2下,然后做胸外挤压术、人工呼吸术,坚持进行等待医生到来。这样病人有可能获救,否则易发生猝死。
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