中医治疗结核性胸膜炎

效果不佳，多数患者抗结核药物治疗效果满意,少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺,胸腔穿刺不仅有助于诊断,且可解除肺及心,血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤.糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应,改善毒性症状,加速胸液吸收,减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症.但亦有一定不良反应或导致结核播散,故应慎重掌握适应证.结核性胸膜炎治愈标准：化验连续阴转，为胸水全部吸收,X线所见无痕迹。

胸膜炎的治疗总的原则是早期,联用,规律,全程.抗结核的药物种类不多,而且易耐药,主要有异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪璇胺,链霉素,以及一些二线药,同时结核性胸膜炎可加用皮质激素

1.综合治疗　结核性腹膜炎病应进行全身综合治疗给予高热量高蛋白高维生素饮食胃肠道症状明显或有肠梗阻影响进食时应给流质半流质或胃肠外高营养并注意纠正水和电解质失衡营养不良消瘦病人可适当增加水解蛋白复方氨基酸等以增加机体能量若伴有腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等　　2.抗结核菌药物治疗　肺结核治疗的原则适用于结核性腹膜炎的治疗其关键是早期足量全程地彻底抗结核治疗避免复发防止并发症的发生理想的抗结核药物应具备有杀菌或较强的抑菌作用;在体内可达到有效的抑菌浓度;并能渗透入细胞浆膜腔内;疗效迅速而持久毒性低副作用少;使用方便价格低廉等在治疗前最好能对所分离的结核杆菌进行药物敏感试验可进一步提高疗效结核性腹膜炎的治疗通常需采用至少两种以上药物联合方案进行在单用1种抗结核药物治疗时每106个结核杆菌中有1个发生耐药突变株而当具有不同作用机制的2种药物联合应用时对其产生耐药突变菌的机率是10-6×10-6即每1012个结核杆菌中仅有1个发生耐药突变因此联合用药不仅可防止或减少耐药性的发生且由于各种药物的不同作用机制可增强疗效目前认为异烟肼和利福平是两个最强的抗结核药物其对98%以上临床分离菌株敏感对一些具有对结核杆菌耐药危险因素的病人需要采用3种或4种抗结核药物联合治疗这些危险因素有：　　(1)既往曾接受过抗结核药物的治疗　　(2)未完成原定抗结核治疗方案不规则用药或疗程不足　　(3)来自一些原发耐药结核杆菌株发生率超过50%的地区病人或与其密切接触者　　(4)伴有HIV感染的病人　　(5)患粘连型伴渗出或干酪型结核性腹膜炎的病人　　(6)伴有其他部位活动性结核病灶病变不易控制的病人等因此对结核性腹膜炎的治疗尽可能选择抗结核药物的联合化疗方案疗程也应适当地延长分阶段进行由于结核杆菌增殖缓慢和代谢失活的周期较长所以延长药物治疗时间常是十分必要的若病人能坚持服药耐受性好疗程延至9～12个月疗程更佳由于利福平对所有部位的结核杆菌均有杀菌作用含利福平的联合治疗可不必延长到其他联合治疗那么长时间

治疗一.加强营养、适当休息；二.对症支持；三.抗结核药物：1.初治病人：（１）六个月疗程：２SHRZ／４ＨＲ、２EHRZ／４HR、２HRZ／４HR、２HRZ／４H3R2、２HRZ／４H3R3；（２）八个月疗程：２SHRZ／６HT；（３）九个月疗程：９HR；（４）十二个月疗程：２SHE／10HE。2.初治失败的病人：更改方案，疗程至少一年，采用每日给药的方案，用以前未用过或用药时间很短的并且与过去用药无交叉耐药的３种药物，待病情控制后，至少用２种药物完成全疗程。3.对渗出型或结核中毒症状严重的病人，在积极抗结核治疗的同时，应用肾上腺皮质激素如强的松口服连续２～３周，减轻纤维化，肠粘连和肠梗阻的发生，促进腹水消减。四.肾上腺皮质激素；五.手术治疗。