新生儿膈疝治愈率有多高？

上述情况属于膈疝的话，考虑需要手术治疗

本病的治疗包括胃肠减压以减轻纵隔移位,补充体液,保持电解质酸碱平衡,正压辅助呼吸以及手术修补膈肌缺损等.其中手术修补是最根本的治疗措施.急性者常需急诊行膈肌修补术.而采用胸腔镜手术可以减少创伤,增加病人的耐受性,促进预后.　　1.创伤性膈疝：胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫,除作必要的急救处理外,应积极作好手术前准备,纠正休克,处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流.呼吸困难者应作气管切开术,控制胸壁反常呼吸,待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术.手术的途径应视胸部或腹部损伤部位和范围,有无异物及其在体内存留的部位来决定.一般采用伤侧胸部切口进胸,探查胸腔后扩大膈肌伤口,进行腹内脏器修补术,然后将腹部脏器回纳入腹腔,缝闭膈肌切口.如损伤累及腹部且损伤范围较广,胸部切口探查有困难时,应毫不犹豫地将切口伸延至腹部,探查腹内脏器情况,并作必要的手术.对于非穿透性创伤,如病人症状不重,可细心观察.对于晚期创伤性膈疝可作择期手术.　　2.先天性膈疝：先天性膈疝一旦明确诊断,应尽早施行手术治疗,以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄.婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管,以兔麻醉和手术过程中肺部进一步受压而导致严重通气功能障碍.胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修补术,疝入胸骨后内容物大多数系大网膜或部分胃壁,因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难,切除多余疝囊后,用丝线把腹横筋膜缝合于膈肌及肋缘上以修补缺损.胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如,可采取进胸或进腹途径.胸部切口手术野显露较好,便于分离粘连和回纳腹内脏器,膈肌的修复也较方便.膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合.如膈肌缺如较大,可在膈肌附着于胸壁处游离后,按上述方法修复膈肌缺如,必要时可覆以合成纤维织片加固缝合.采用经腹途径则取正中腹直肌切口,回纳腹腔脏器后,经膈下缝补膈肌缺损.腹部切口仅缝合皮下和皮肤,待术后7～10天再缝合腹膜,术后胃肠减压及肛管排气极为重要.并发症　　毒血症,休克,胸膜炎,肠梗阻预防　　本病尚无有效预防措施.故预防主要集中在防止术后的并发症上,主要有以下几点要注意：　　1.清醒后取半卧位,以减轻腹腔脏器对膈肌的压力,有利于膈肌伤口的愈合.　　2.术后持续胃减压,防止腹胀压迫膈肌.　　3.肠蠕动恢复前,静脉输液,适量补钾.肛门排气后拔除胃减压管,进不胀气流质.　　4.鼓励病人咳嗽,超声雾化吸入,预防呼吸道并发症.　　5.保持胸腔引流管通畅,防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合.　　6.常规应用抗生素,预防感染.

新生儿膈疝属于先天性疾病，一旦确诊了就需要及早手术治疗，保守治疗无效。因为过迟手术容易导致粘连而引发肠梗阻或者肠绞窄。由于新生儿各方面发育都不是特别完善，手术风险肯定有，风险的评估还需要根据膈肌缺如的大小来评判。术后一般无后遗症。建议及早去省级儿童医院或三甲医院手术。

膈肌疾病中膈疝最为常见.膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外,还与下列因素有关：①胸腹腔内的压力差异和腹内脏器的活动度；各种引起腹内压力增高的因素如弯腰,排便困难和怀孕等均可促使腹内脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内.②随着年龄增长,膈肌肌张力减退和食管韧带松弛,使食管裂孔扩大,贲站或胃体可以经过扩大的食管裂孔突入后纵隔.③胸部外伤尤其胸腹联合伤引起膈肌破裂.膈疝分类不一,可按有无疝囊分真疝与假疝,但一般按有无创伤史把膈疝分为外伤性膈疝与非外伤性膈疝,后者又可分为先天性与后天性两类.非外伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝,胸腹裂孔疝,胸骨旁疝和膈缺如等.膈疝症状轻重不一,主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量,脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度,但大致可以分为两大类：（一）腹腔内脏器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀,嗳气,上腹部或胸骨后烧灼感和反酸,这由于贲门机制消失后胃酸反流至食管引起食管粘膜炎症或食管溃疡,严重时甚至可出现呕血和吞咽困难.胃肠道部分梗阻可产生恶心呕吐和腹胀,严重时发生肠胃道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血,便血,腹痛和腹胀,甚至脏器坏死,穿孔呈现休克状态.（二）胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内患侧肺受压和心脏被推向对侧,轻者病人话说胸闷,气急,重者可出现呼吸困难,心率加快和紫绀.术后护理　　2.2.1重视肺发育不良的护理和气胸的防治：(1)肺发育不良和肺功能不健全是该病的主要并发症.其主要临床表现是呼吸困难,气促,发绀,纵隔移位,部分患儿有咳嗽,发热等.因此,在护理工作中应严密观察呼吸症状及有无缺氧征象,及时作血气分析检查,了解体内有无缺氧,二氧化碳潴留及血pH值,并做出正确有效的处理.(2)气胸也是围手术期死亡原因之一,尤其是对侧气胸易被忽视,术后患儿出现呼吸困难,口唇紫坩等应高度怀疑气胸并及时做出正确处理.　　2.2.2体位：术后麻醉清醒后予半卧位,使膈肌下降,利于肺复张,可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力.　　2.2.3胃管护理：术后疝入胸腔的脏器还纳入腹腔,腹腔容积相对减小,为减轻腹胀,避免增加腹内压,本组患儿术后均予禁食,胃肠减压,保持导管固定,通畅.抽吸胃液1次/小时,避免负压过大,损伤胃黏膜,可根据病情使用低负压吸引器持续吸引,记录胃液量,颜色,性质.保持口腔和鼻腔清洁,湿润,口腔护理2次/天.观察是否有腹胀及肠鸣音情况,肠鸣音恢复,肛门排气后开始进食,宜采取逐渐增加的原则,先予温水少许,若无呕吐,腹胀,予牛奶逐渐过渡到普食,每次排便均应查潜血试验.幼儿饮食宜高热量,易消化,营养丰富,以利伤口早期愈合,增强体质.　　2.2.4体温的护理：注意保暖,一般婴幼儿术后体温不升,因为婴幼儿的体温调节功能不稳定,皮下脂肪少,体表面积相对大,易受外界气温的影响,可用棉被包裹.双足置用双布套的热水袋,水温不超过50℃,防止烫伤.也可置保暖床,床温以28～30℃,相对湿度50%～60%为宜.各种护理操作集中进行,以减少散热.　　2.2.5循环监测：本组4例合并肺发育不良,肺受压造成低氧,纵隔移位,1例由于胎儿循环持续存在致肺动脉高压及右向左分流,故应严密监测心率,血压,呼吸,尿量,SaO2等变化.为防止肺高压危象,遵医嘱使用镇静,肌松药,以防止患儿躁动致耗氧增加.本组1例术后第一天出现差异性紫绀,左上肢,双下肢紫绀,SaO2小于80%,颜面部及右上肢尚红,烦躁,心率180次/分,患儿出现呼吸窘迫,血气分析示PaO247mmHg,PaCO259mmHg,即给O2吸人,呼吸机高频通气及安定,芬太尼镇静等综合治疗2天后,SaO2升至97%,肤色转红.1例术后第一天,2例术后第三天分别出现尿少