一.临床表现 1.共同临床特征人格障碍的特征,国内资料将其归纳为: (1)早年开始,一般在青春期开始,男性可以更早表现。 (2)严重的人格缺陷,人格严重偏离正常,不协调,且性格的某些特征过分发展。 (3)人格偏离的牢固性一旦形成后不改变,矫正困难,预后不良。但到40~50岁以后可渐趋缓解。 (4)对人格缺陷缺乏自知力,不能从过去生活经验中吸取教训。 (5)行为的目的和动机不明确,行为大多受情感冲动、偶然动机所驱使。缺乏目的性、计划性和完整性。 (6)适应不良,自己感到痛苦又贻害于周围。
人格障碍一般于早年开始,此类偏离正常的人格,一旦形成以后即具有恒定和不易改变性。他们智力并不低下,但人格的某些方面非常突出和过分地发展,而且本人对自己人格缺陷缺乏正确的判断。如具备以上特征,又能排除器质性疾病和精神病所致的人格改变,则确定人格障碍并不困难。 1.人格障碍的诊断和其他精神疾病的诊断一样,一般分为临床用诊断和研究用诊断两种。 (1)临床诊断:依靠病史收集,检查(物理检查,神经系统检查和精神检查)和对照诊断标准。 收集病史除询问本人外,知情者提供的情报非常重要。人格障碍的诊断与寻常精神病诊断不同之处是要系统了解患者人格的重要方面,即其毕生的行为模式。评估其人格的提问大约包括以下: ①生活安排,向患者了解如何安排自己的日常生活,特别闲暇时间是独居在家还是出外会友?有什么兴趣和爱好。 ②社会关系包括与上级,同级和异性相处情况?是否容易获得友谊?亲密朋友多吗?值得信赖并保持持久友谊的朋友多吗。 ③惯常的心绪如何?是愉快的或忧郁的?是稳定的或易变的?如易变持续多久?变化是自发或与环境有关?遇有不满,是流露出情感或掩盖之。
考虑是心理和环境因素结合引起的,这样的情况考虑需要调整好个人的心态,需要保持放松的心情,需要鼓励他们改变自己的行为模式并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。
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李艳 主任医师 广东省中医院
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