1.铜绿假单胞菌感染除与眼部防御能力下降有关外主要与细菌的毒力和侵袭力有关该菌能够产生外毒素A弹性蛋白酶胞外酶S等重要致病物质在铜绿假单胞菌鞭毛和蛋白酶的作用下细菌易于移生到有组织破损的部位;黏多糖蛋白质复合体使细菌易黏附到组织细胞表面;弹性蛋白酶碱性蛋白酶及细胞毒素和溶血毒素有利于其侵入与繁殖并造成角膜基质的坏死性损伤 2.铜绿假单胞菌毒性很强但侵袭力很弱只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起感染最常见的危险因素有: (1)角膜异物挑除后或各种原因引起的角膜外伤(如角膜炎角膜软化角膜化学烧伤及热烧伤暴露性角膜炎等) (2)配戴角膜接触镜时间过长或使用被铜绿假单胞菌污染的清洁液或消毒液 (3)使用被污染的眼药水和手术器械
1.局部首选氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星)频繁滴眼,也可采用第三代头孢菌类抗生素(头孢甲肟、头孢磺啶、头孢哌酮)和氟喹诺酮类抗菌药(氧氟沙星)频繁或交替滴眼。白天每30~60min滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每3~4h涂眼1次。 2.重症病人可采用结膜下注射或全身用药(表1),待获得药敏试验的结果后,应及时修正使用敏感的抗生素或抗菌药进行治疗。
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张华 主任医师 广州市中医医院
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黄学林 主任医师 广东省妇幼保健院
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