乳癌根治术

乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。手术不仅损伤较大，切除组织较多，而且改变了胸部的正常形态。目录手术步骤手术处理注意事项展开编辑本段手术步骤1.体位　　仰卧位，患侧上肢外展90°并固定在手术台的肢架上，注意不要过伸，防止臂丛神经麻痹，并以软枕将胸部垫高5cm左右。2.切口及分离皮瓣　　一般采用喙突到脐方向的纵行梭形切口，上端在胸大肌外缘锁骨之间的中点，下端到肋弓下2～横指，以显露腹直肌前鞘。切口应根据肿瘤的位置作用相应的变化。切缘距肿瘤为3横指。注意在消毒前先用龙胆紫药液自我上至内下画一梭形切口线。　　先作外缘切口，再作内缘，切至皮下组织后，以止血钳夹住少许皮下组织，每隔3cm夹钳一把，左手提起止血钳，并以手指从外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧，右手持阔面刀削切皮下脂肪组织，紧贴皮肤向周围作潜行切削，边切边止血。内侧皮瓣分离至胸骨中线，外侧分离至背阔肌前缘，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，分完一侧皮瓣后用热盐水纱布垫压迫止血，如遇较大出血点，应予结扎或电灼。亦可用低电压电刀切削皮下脂肪组织，形成皮瓣，这样边切边止血，可大大减少术中失血。　　分离皮瓣后，需辨认出腹直肌鞘、前锯肌、背阔肌、三角肌、头静脉等组织，然后用消毒巾保护切口。3.切断胸大肌　　在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜和脂肪组织。分离后，在胸大肌和三角肌的肌间沟内找到头静脉，应妥加保护以免损伤。在胸大肌外缘切开腋筋膜，再用左手示指从胸大肌外缘钝性向内侧分离，直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。保留少许肌纤维，以保护头静脉。再将胸大肌腱分离到肱骨大结节嵴处，用电刀徐徐切断该肌肌腱，在出血点处电灼或缝扎止血。用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、胸骨联接部分，用电刀切割和缝扎止血。并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、静脉及神经分支。4.切断胸小肌　　先将胸大肌翻转向下，显露被喙锁胸筋膜包绕的胸小肌，在胸小肌下缘用止血钳挑开此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，紧贴胸小肌后面分离至肩胛骨喙突处止点，并将手指垫在后面以保护腋窝大血管。在靠近止点处钳夹、切断、缝扎止血。然后将胸小肌向下翻转、切断、结扎供应该肌肉的胸外侧血管和神经。5.解剖腋静脉和清除腋窝淋巴结及脂肪组织　　将已切断的胸大肌、胸小肌一起向下牵拉，即可显露出锁骨下区的喙锁胸筋膜（这层筋膜较厚而清晰）和腋窝的脂肪组织。此时手指触得腋动脉的搏动。在动脉的外上方为臂丛，内下方为腋静脉。由腋血管开始解剖。这一步骤是整个手术的关键，操作要特别仔细。腋静脉开始于大圆肌下缘，止于锁骨下缘与锁骨下静脉连接，有腋鞘将腋动脉、腋静脉和臂丛神经包绕。　　乳房的淋巴液经多种途径引流，汇集到腋窝部的腋静脉周围淋巴结，再至锁骨下、锁骨上淋巴结，然后进入胸导管。　　先小心提起腋静脉鞘，剪开后，仔细解剖腋静脉，轻轻分离其周围淋巴结及脂肪组织，并从胸壁上分离下来。再将腋静脉下方的腋动脉和腋静脉各分支一一分出、钳夹、切断，再用细丝线结扎。这些血管分支，有胸短静脉、胸外侧动脉、胸长静脉、肩胛下静脉、胸外侧静脉和肩胛下动脉等。当腋窝、锁骨下区淋巴结和脂肪组织被清除后，即可见到与肩胛下血管伴行的胸背神经和与胸外侧血管伴行的胸长神经，应避免损伤。继续向后外侧方向解剖分离，可见到肩胛下肌、大]圆肌、背阔肌。注意在腋窝内紧靠腋静脉排列的淋巴结，如粘连甚紧，分离时最易损伤该静脉。如遇明显扩大的淋巴管，应予结扎，防止手术后发生淋巴瘘。对脂肪块不应用力牵拉，铁损伤胸壁外侧的胸背神经和胸长神经，以免术后前锯肌和背阔肌萎缩。6.切除乳房　　腋窝淋巴结和脂肪组织清除后，填以热盐水纱布垫。然后将胸大、小肌向外下方牵引，术者用锐刀或电刀切断此二肌在胸骨和肋骨面的附着点，边发边结扎止血；腋窝的脂肪和淋巴结连同部分腹直肌前鞘从胸前壁整块切除。　　切除乳房后，用温盐水纱布垫热敷创面，仔细止血，必要时用电凝止血。再用含噻替哌10～20mg的温生理盐不冲洗，准备缝合。7.引流、缝合　　在腋窝下方戳一小口，用一软胶皮管放入腋窝处引流，然后加几针减张缝线再用细丝线自上、下角向中间作间断缝合或连续缝合。引流管在皮肤上固定1针。如果缝合有困难，需要植皮。可取同侧股内侧中厚皮片加以植皮。在腋窝处及腹直肌上端添加细软碎纱布填塞，外加敷料压迫包扎。

你好,这症状的话,可以用手术治疗的.术后处理　　1.一般处理　①术后取平卧位.伤口和腋窝处放置小沙袋压迫24小时.②病侧上肢抬高或固定于胸壁5～7日,防止活动,撕脱皮瓣（腕,肘关节允许活动）；③根据腋窝内积液情况,在术后3～4日拔除引流.如积液过多,可穿刺抽液.引流管拔出后,仍须加压包扎,消灭死腔.　　2.放射治疗和化学药物治疗　对消灭残留癌细胞大有好处.化学药物可用噻替哌静脉注射,每日10mg,一个疗程总量为200mg；如用氟脲嘧啶静脉注射,每日500mg,隔日1次,一个疗程共用10g.还可用环磷酰胺,自力霉素,秋水仙碱等药物治疗.

乳癌根治术是根治性乳腺切除术,包括周围的淋巴清早.乳癌根治术的价格是比较贵的,在一般三甲医院要1.5-3万,但

手术步骤　　1.体位　仰卧位,患侧上肢外展90°并固定在手术台的肢架上,注意不要过伸,防止臂丛神经麻痹,并以软枕将胸部垫高5cm左右.　　2.切口及分离皮瓣　一般采用喙突到脐方向的纵行梭形切口,上端在胸大肌外缘锁骨之间的中点,下端到肋弓下2～横指,以显露腹直肌前鞘.切口应根据肿瘤的位置作用相应的变化.切缘距肿瘤为3横指.注意在消毒前先用龙胆紫药液自我上至内下画一梭形切口线.　　先作外缘切口,再作内缘,切至皮下组织后,以止血钳夹住少许皮下组织,每隔3cm夹钳一把,左手提起止血钳,并以手指从外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧,右手持阔面刀削切皮下脂肪组织,紧贴皮肤向周围作潜行切削,边切边止血.内侧皮瓣分离至胸骨中线,外侧分离至背阔肌前缘,上至锁骨,下至腹直肌前鞘,分完一侧皮瓣后用热盐水纱布垫压迫止血,如遇较大出血点,应予结扎或电灼.亦可用低电压电刀切削皮下脂肪组织,形成皮瓣,这样边切边止血,可大大减少术中失血.　　分离皮瓣后,需辨认出腹直肌鞘,前锯肌,背阔肌,三角肌,头静脉等组织,然后用消毒巾保护切口.　　3.切断胸大肌　在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜和脂肪组织.分离后,在胸大肌和三角肌的肌间沟内找到头静脉,应妥加保护以免损伤.在胸大肌外缘切开腋筋膜,再用左手示指从胸大肌外缘钝性向内侧分离,直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分.保留少许肌纤维,以保护头静脉.再将胸大肌腱分离到肱骨大结节嵴处,用电刀徐徐切断该肌肌腱,在出血点处电灼或缝扎止血.用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨,胸骨联接部分,用电刀切割和缝扎止血.并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动,静脉及神经分支.　　4.切断胸小肌　先将胸大肌翻转向下,显露被喙锁胸筋膜包绕的胸小肌,在胸小肌下缘用止血钳挑开此筋膜,用左手示指伸入胸小肌后方,紧贴胸小肌后面分离至肩胛骨喙突处止点,并将手指垫在后面以保护腋窝大血管.在靠近止点处钳夹,切断,缝扎止血.然后将胸小肌向下翻转,切断,结扎供应该肌肉的胸外侧血管和神经.　　5.解剖腋静脉和清除腋窝淋巴结及脂肪组织　将已切断的胸大肌,胸小肌一起向下牵拉,即可显露出锁骨下区的喙锁胸筋膜（这层筋膜较厚而清晰）和腋窝的脂肪组织.此时手指触得腋动脉的搏动.在动脉的外上方为臂丛,内下方为腋静脉.由腋血管开始解剖.这一步骤是整个手术的关键,操作要特别仔细.腋静脉开始于大圆肌下缘,止于锁骨下缘与锁骨下静脉连接,有腋鞘将腋动脉,腋静脉和臂丛神经包绕.　　乳房的淋巴液经多种途径引流,汇集到腋窝部的腋静脉周围淋巴结,再至锁骨下,锁骨上淋巴结,然后进入胸导管.　　先小心提起腋静脉鞘,剪开后,仔细解剖腋静脉,轻轻分离其周围淋巴结及脂肪组织,并从胸壁上分离下来.再将腋静脉下方的腋动脉和腋静脉各分支一一分出,钳夹,切断,再用细丝线结扎.这些血管分支,有胸短静脉,胸外侧动脉,胸长静脉,肩胛下静脉,胸外侧静脉和肩胛下动脉等.当腋窝,锁骨下区淋巴结和脂肪组织被清除后,即可见到与肩胛下血管伴行的胸背神经和与胸外侧血管伴行的胸长神经,应避免损伤.继续向后外侧方向解剖分离,可见到肩胛下肌,大]圆肌,背阔肌.注意在腋窝内紧靠腋静脉排列的淋巴结,如粘连甚紧,分离时最易损伤该静脉.如遇明显扩大的淋巴管,应予结扎,防止手术后发生淋巴瘘.对脂肪块不应用力牵拉,铁损伤胸壁外侧的胸背神经和胸长神经,以免术后前锯肌和背阔肌萎缩.　　6.切除乳房　腋窝淋巴结和脂肪组织清除后,填以热盐水纱布垫.然后将胸大,小肌向外下方牵引,术者用锐刀或电刀切断此二肌在胸骨和肋骨面的附着点,边发边结扎止血；腋窝的脂肪和淋巴结连同部分腹直肌前鞘从胸前壁整块切除.　　切除乳房后,用温盐水纱布垫热敷创面,仔细止血,必要时用电凝止血.再用含噻替哌10～20mg的温生理盐不冲洗,准备缝合.　　7.引流,缝合　在腋窝下方戳一小口,用一软胶皮管放入腋窝处引流,然后加几针减张缝线再用细丝线自上,下角向中间作间断缝合或连续缝合.引流管在皮肤上固定1针.如果缝合有困难,需要植皮.可取同侧股内侧中厚皮片加以植皮.在腋窝处及腹直肌上端添加细软碎纱布填塞,外加敷料压迫包扎.　　术前准备　　术中　　术后处理　　1.一般处理　①术后取平卧位.伤口和腋窝处放置小沙袋压迫24小时.②病侧上肢抬高或固定于胸壁5～7日,防止活动,撕脱皮瓣（腕,肘关节允许活动）；③根据腋窝内积液情况,在术后3～4日拔除引流.如积液过多,可穿刺抽液.引流管拔出后,仍须加压包扎,消灭死腔.　　2.放射治疗和化学药物治疗　对消灭残留癌细胞大有好处.化学药物可用噻替哌静脉注射,每日10mg,一个疗程总量为200mg；如用氟脲嘧啶静脉注射,每日500mg,隔日1次,一个疗程共用10g.还可用环磷酰胺,自力霉素,秋水仙碱等药物治疗.　　注意事项　　1.切口要适当,应根据肿瘤大小而定,勿切得太少,否则术后肿瘤局部易复发.同时必须注意切口上端不得延至腋窝顶部,否则将在腋窝形成垂直疤痕组织,影响上臂功能活动.　　2.腋窝解剖要细致,要尽量清除静脉下方的脂肪,结缔组织和淋巴结,但不需向上解剖腋动脉和臂丛神经,因为这样会造成术后臂丛神经痛.　　解剖腋静脉必须细致耐心,防止损伤大血管,一旦撕裂腋静脉,应尽量用细丝线缝合修复,不要结扎,以免加重上臂水肿.如腋动脉发生破裂,应即用两把动脉夹,将破裂动脉远,近端分别夹住,控制失血,再用细丝线缝合修复.　　胸背神经沿着腋静脉向外下方走行,常与肩胛下血管伴行,应避免损伤,以防影响上臂外展和内旋功能.胸长神经自腋窝尖沿前锯肌浅面下行,误切易发生翼状肩.　　3.穿动脉要结扎牢靠,当切除胸大,小肌时,必然要切断自肋间穿出的胸廓内动脉分支,应以止血钳平行胸壁钳夹后结扎,止血.如果滑脱,血管缩入肋间肌时,应分离肋间肌,缝扎止血.如仍不能控制出血,则只得缝扎上,下两端胸廓内动脉.操作时勿损伤胸膜.　　4.缝合切口要避免张力.缝前先检查皮瓣边缘的血运,如太薄或血运不佳,应再发除一部分,然后拉拢双侧皮瓣加以缝合.加压包扎为的是防止造成死腔,渗血,渗液,增加切口感染机会上海肿瘤医院乳腺癌正确治疗效果是不错的.

您好：肿块常是乳腺癌病人首发症状,须问明出现的时间,部位,大小,生长速度快,慢及近期有否改变,是否疼痛,疼痛的性质.乳头糜烂,溢液的时间,溢液的性质.腋窝有无肿块,是否合并妊娠及哺乳.月经史及家族史也很重要.　1.乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大,小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除.Haagensen改进了乳腺癌根治手术,强调了手术操作应特别彻底,主要有①细致剥离皮瓣；②皮瓣完全分离后,从胸壁上将胸大,小肌切断,向外翻起；③解剖腋窝,胸长神径应予以保留,如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；④胸壁缺损一律予以植皮.术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时,解剖不清,或因切断腋静脉分支时,过于接近腋静脉主干所致.因此,清楚暴露及保留少许分支断端,甚为重要.②气胸：在切断胸大肌,胸小肌的肋骨止端时,有时因钳夹胸壁的小血管穿通支,下钳过深,而致触破肋间肌及胸膜,造成张力性气胸.术后并发症有：①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致.可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止.②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因.皮肤缺损较多时,宜采用植皮.③患侧上肢水肿.患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少,皮下疤痕牵引所致.因此,要求术后及早进行功能锻炼,一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度.　　2.乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术,即清除1—4肋间淋巴结,本时需切除第二,三,四肋软骨.手术方式有胸膜内法及胸膜外法,前者创伤大,并发症多,因而多用后者.　　3.仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌.Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者,亦可选择应用.　　(1)Ⅰ式：保留胸大肌,胸小肌.皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术.先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除),将全乳解剖至腋侧,然后行腋淋巴结清除,清除范围基本同根治术.胸前神径应予保留.最后,将全乳和腋淋巴组织整块切除.　　(2)Ⅱ式：保留胸大肌,切除胸小肌.皮肤切口等步骤同前,将乳房解离至胸大肌外缘后,切断胸大肌第4,5,6肋的附着点并翻向上方以扩大术野,在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点,以下步骤同根治术,但须注意保留胸前神经及伴行血管,最后将全乳腺,胸小肌及腋下淋巴组织整块切除.　　4.乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代.近年来随着乳癌生物学的发展,而全乳切除术又重新引起重视.它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例,术后可以不加放疗.二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗.如果从日益增长的美容学要求看,全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术.将不适于中青年妇女的早期病.因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例.　　5.小于全乳切除的术式：近年来,由于放射治疗设备的进步,发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高,因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式.手术的方式自局部切除直到l／4乳房切除,术后有些应用放射治疗.祝您早日康复!以上是对“乳癌根治术”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！