胎儿先天性膈疝

相关胎儿先天性膈疝的问题，我来解答。(1).体征多数无异常体征。个别巨大疝的患者，可见患侧呼吸动度减弱，呼吸音减弱，局部叩诊呈鼓音或实音。当合并有肠梗阻时，腹部有相应的体征。(2).症状大部分患者无症状，只在查体时被发现心膈角处的阴影。有症状者，通常以胃肠道症状为主，亦可有呼吸系统症状。在婴儿，以肺受压引起的呼吸系统症状为主;而在儿童，则以胃肠道症状为主，可伴有呼吸系统症状。胃肠道症状主要是由于疝出的内脏嵌顿、扭转造成梗阻所致。常见的症状有上腹胀痛，站立或弯腰时加重;也可有痉挛性腹痛、不定位的腹部绞痛、呕吐等肠梗阻症状。但多数为不完全性梗阻，完全性肠梗阻、坏死或穿孔的并发症少见。因肺受疝内容物挤压，引起咳嗽、反复肺部感染或呼吸困难。以上是对胎儿先天性膈疝问题的解答。

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膈肌疾病中膈疝最为常见.膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外,还与下列因素有关：①胸腹腔内的压力差异和腹内脏器的活动度；各种引起腹内压力增高的因素如弯腰,排便困难和怀孕等均可促使腹内脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内.②随着年龄增长,膈肌肌张力减退和食管韧带松弛,使食管裂孔扩大,贲站或胃体可以经过扩大的食管裂孔突入后纵隔.③胸部外伤尤其胸腹联合伤引起膈肌破裂.膈疝分类不一,可按有无疝囊分真疝与假疝,但一般按有无创伤史把膈疝分为外伤性膈疝与非外伤性膈疝,后者又可分为先天性与后天性两类.非外伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝,胸腹裂孔疝,胸骨旁疝和膈缺如等.膈疝症状轻重不一,主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量,脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度,但大致可以分为两大类：（一）腹腔内脏器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀,嗳气,上腹部或胸骨后烧灼感和反酸,这由于贲门机制消失后胃酸反流至食管引起食管粘膜炎症或食管溃疡,严重时甚至可出现呕血和吞咽困难.胃肠道部分梗阻可产生恶心呕吐和腹胀,严重时发生肠胃道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血,便血,腹痛和腹胀,甚至脏器坏死,穿孔呈现休克状态.（二）胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内患侧肺受压和心脏被推向对侧,轻者病人话说胸闷,气急,重者可出现呼吸困难,心率加快和紫绀.

纵隔胸膜的一部分经纵隔进入对侧胸膜腔内,称为纵隔疝.此为一种症状,并非单独的疾病.发生的原因是由于后纵隔有两处解剖薄弱区：一处在主动脉弓和奇静脉以上,相当于第3～5胸椎水平,前界为食管,气管和大血管,后界为脊柱；另一处在主动脉和奇静脉相当于第5胸椎以下,前界为心脏和大血管,后界为降主动脉和脊柱.以前上纵隔疝较多见肺发育不全是一种少见的先天性疾病,由于临床症状特征性,故易造成误诊或漏诊.如能细致地观察胸部Ｘ片的特征,再结合支气管造影,肺动脉造影,纤维支气管镜等检查,则可以减少误诊或漏诊.治疗上出现肺部感染时,需内科积极控制感染.对于频繁呼吸道感染者,或者出现呼吸困难以及纵隔疝患者,只要对侧肺无异常,均需手术切除患肺