心肌梗塞死抢应急预案和抢救流程

对于急性心肌梗死，一旦发作之后的抢救工作在家庭当中，主要是预备一些急救用药。可以在心里科医师指导下，在家中备家用氧气袋以及阿司匹林、硝酸酯类的药物，当出现急性心梗死典型症状的时候，可以报120之后在医生指导下服用这些药物，同时要让患者座位休息，并吸氧等待120医护人员到家中进行转运。

1,急性心肌梗塞急救应争分夺秒,就地抢救：一般先予止痛,镇静,静脉注射利多卡因,迅速建立静脉通路,心电监护,吸氧；合并休克时应给予抗休克药物.2,急性心肌梗塞急救应严密观察病情,注意瞳孔,大小便等情况,记录心电监护的异常波型及观察心律情况,对急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏骤停,应立即采取人工呼吸或心脏按压等措施,以免贻误抢救时机.3,急性期病人绝对卧床休息.不能随意搬动或让患者自行翻身,更不允许下地走路.心梗的院前急救也非常重要.一旦怀疑是心肌梗死,病人应马上平卧,不要搬动病人.要稳定病人情绪.清除病人呕吐物保持呼吸道通畅.症状不严重的病人千万不要活动,应就地休息待120送往医院.病人舌下立即含硝酸甘油.有条件给予吸氧,止痛.立即呼叫120救治.

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.镇静.吸氧：一般鼻导管给氧,氧流量2~4L；镇痛药物,须注意其血压下降,呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电,血压及呼吸,心率,心律,尿量监护,开放静脉.高脂血症者宜控制饮食,低脂,低碳水化合物,高水果,蔬菜饮食

该患者情绪激动时出现心绞痛症状,伴呼吸困难,气短不知您是否有心脏病病史,是否初次发病,另外心前区疼痛的性质,持续时间及休息,治疗后能否缓解,都对判断您的病情有帮助,建议您到正规医院行相关检查,尤其是发作时心电图,心肌酶检查尤为重要,不发作时做运动平板试验也可,必要时做冠脉造影明确诊断.在排除心脏器质性病变同时,还应注意有无心脏官能症.急性心肌梗塞急救与护理要点：急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的严重类型,属心内科急危重病,也是引起心脏猝死的主要原因.近年来,中老年发病率呈上升趋势,死亡率达10%～13%.为使病人死亡率降低到最低限度,应重点做好病人院前急性心肌梗塞急救工作,也就是说做好急性心肌梗塞急救可以提高病人生存率.急性心肌梗塞重患者50%以上在发病头4个小时内死亡.这种悲剧的发生除了此病凶险之外,另一个重要原因就是急性心肌梗塞急救知识缺乏,导致发病初期救治不当.合理的急性心肌梗塞急救可使急性心肌梗塞病情减轻,为进一步治疗争取时间.急性心肌梗塞患者几乎都是因冠状动脉分支的一支或多支的痉挛使血管腔狭窄,或因血栓形成而阻塞血管腔造成局部心肌供血阻断,出现心肌严重缺血,缺氧等冠心病症状而发病.如果此时病人处于活动状态,心肌的耗氧量必然增加,心脏负担明显加重,病情也随之加重.实践证明,活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍,也就是说急性心肌梗塞急救应注意不要让病人翻身活动,大声说话,搬运不当等.病人翻身活动等行为都可能造成患者早期出现室性心律失常,是心肌梗塞患者在急性心肌梗塞急救中猝死的首要原因.如果心血管病患者,突然出现剧烈的心口疼痛并伴有周身冷汗,要想到急性心肌梗塞的可能.急性心肌梗塞急救时,决不可忙于搬运病人,而应让病人就地安卧,不要让病人说话,周围的人也不要大声说话.如患者身边有急救药,应及时让其服用,并速请救护人员处理,当病人病情得到控制后再平稳地送心脏病医院进一步治疗.急性心肌梗塞急救与护理要点：现将抢救急性心肌梗塞患者护理体会及早期观察要点介绍如下：一,急性心肌梗塞急救临床症状资料病人来诊时症状轻重不同.有大半例是步入急诊,有部分急性心肌梗塞病例是家属用平车推进来.发病时间长短不一,大多数患者是急性发作,突然胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续半小时后用药仍不见缓解,疼痛性质增重,伴周身冷汗,烦躁不安,常见的放射到左上肩,上肢或颈部,有恐惧或濒死的感觉.二,急性心肌梗塞急救及护理要点1,急性心肌梗塞急救应争分夺秒,就地抢救：急性心肌梗塞患者不少死于院前,因此及早发现,早期的诊断在院前抢救极为重要.一般先予止痛,镇静,静脉注射利多卡因100mg～200mg,迅速建立静脉通路,心电监护,吸氧；合并休克时应给予抗休克药物,选择好血管,以防渗出.本组有2例患者突然出现喷射状呕吐,鼻腔,咽,喉分泌物堵塞,病人发生窒息,立即用吸痰器及时吸引,使病人很快清醒过来.急性广泛前壁心肌梗塞患者可在检查治疗过程中突然发生抽搐,发生阿斯综合征,心电图波型呈室性心律失常可导致心室纤颤发生或心脏骤停.应立即做心前区除颤,随后进行复苏,病人意识和心电图波型还未改善过来可循环进行除颤及复苏,恢复了窦性心律.2,急性心肌梗塞急救应严密观察病情：严密观察病人的生命体征及意识情况,注意瞳孔,大小便等情况,记录心电监护的异常波型及观察心律情况,对急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏骤停,应立即派人通知医生,护士不得离开病人,并立即采取人工呼吸或心脏按压等措施,以免贻误抢救时机.3,急性心肌梗塞急救应做好心理护理：患者需要安静环境.不能让更多家属陪护,避免情绪激动.在给患者治病过程中医护语言应亲切,恰当解释病情.让病人有战胜疾病的信心.其次要选派思想素质好,业务技术熟练的护理抢救小组,以高尚的医德和熟练的技术赢得病人的信赖,使之处于最佳心理状态.4,急性心肌梗塞急救应一般护理：急性期病人绝对卧床休息.不能随意搬动或让患者自行翻身,更不允许下地走路.病情稳定后平卧位转送病房,途中应注意病人意识及生命体征变化.急性心肌梗塞急救如合理运用,可使急性心肌梗塞病人病情得到有效控制,使病人在医院接受进一步治疗,提高病人的生存机会.

女,42岁,心绞痛,气短,呼吸困难.急性心肌梗塞1,诊断要点（1）有典型的心绞痛病史.（2）心前区突然有剧烈持续性绞痛,休息或用硝酸甘油药物后还不能缓解.（3）常伴有心律紊乱,心衰或心源性休克等并发症.（4）白细胞增多,血沉快,血清谷草转氨酶,乳酸脱氢酶,肌酸磷酸激酶活力增高,尿肌红蛋白含量增高.（5）心电图改变.2,抢救纲要（1）实行心电监护.（2）纠正心律失常.（3）注意低血压与休克.（4）纠正心力衰竭.（5）选用抗凝溶栓药物.（6）吸氧.（7）镇痛.（8）手术治疗.（9）体外反搏或主动脉内气囊反搏.3,急救措施（1）安定10毫克肌注.（2）吗啡6毫克+阿托品0.25毫克,皮下注射,必要时4小时后重复一次.（3）长效硝酸甘油片1片3次/日,口服.（4）尿激酶,可于24小时内静滴270万单位或每日2万单位,共用10-20天.（5）阿斯匹林0.3克,3次/日,口服共用1周.（6）潘生丁25-50毫克,3次/日,共用1周.（7）25%GS20毫升+肝素50毫克静注,每6小时1次.（8）6%低分子右旋糖酐500毫升+复方丹参8-12毫升,静滴

AMI的诊断标准-必须至少具备以下3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查,描记18导联心电图（常规12导联加V7,V8,V9,V3R,V4R,V5R）并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）