食管中段癌患者，食管穿孔有何症状？

食管穿孔是一种严重的并发症，可能出现胸痛、呼吸困难、发热、皮下气肿、吞咽困难加重等症状。 1. 胸痛：多为剧烈的刺痛，可放射至背部、肩部等部位。 2. 呼吸困难：由于胸腔内进入气体或液体，影响肺部正常功能。 3. 发热：多因感染导致，体温升高。 4. 皮下气肿：气体可在颈部、胸部皮下组织积聚，触之有捻发音。 5. 吞咽困难加重：穿孔会进一步加重食管的损伤，使吞咽更加困难。 6. 咳嗽：可能因刺激呼吸道引起。 7. 声音嘶哑：神经受到损伤时可能出现。 8. 休克：病情严重时，可能因大量出血、感染等导致休克。 食管穿孔危害较大，一旦出现疑似症状，应立即就医，进行相关检查和治疗，以降低风险。

非手术治疗适应证：①器械引起损伤穿孔，特别是在颈部的穿孔，多未累及胸腔;②溃疡性狭窄和贲门失弛缓症或食管静脉曲张用硬化剂治疗后，在扩张时引起的穿孔，以及食管周围有纤维化形成，能限制纵隔的污染;③从食管穿孔到诊断已经间隔数天，但症状轻微有自愈趋势者;④早期诊断小而局限的穿孔;⑤穿孔后引起的污染仅限于纵隔或纵隔与壁层胸膜之间，没有造影剂溢人附近体腔;⑥有效的脓腔引流使穿孔对胸腔污染很小;⑦从损伤到诊断未经口进食;⑧穿孔远端通畅;⑨穿孔的位置不在肿瘤部位、不在腹腔和梗阻的近端;⑩症状轻微，无全身感染迹象。

"(1)颈段食管穿孔：病人颈活动时疼痛，颈痛且常伴有胸锁乳突肌的压痛、痉挛。尚可有发音困难、吞咽困难和声音嘶哑。体检时60%的病人有颈皮下气肿，而X线检查可使95%的病人得以确诊。(2)胸段食管穿孔：病人感觉胸前区、肩胛间区及剑突下疼痛，吞咽及深呼吸时疼痛可加重。后纵隔广泛炎症所引起的背痛的特点与胸主动脉夹层动脉瘤的疼痛非常相似。胸部食管穿孔常有上腹部的肌紧张、吞咽困难、吞咽时疼痛、呼吸困难、呕血、发绀。胸部听诊可闻及纵隔气肿的捻发音即Hamman征。随着炎症的进展还可出现心动过速、呼吸急促及发热。如不及时治疗，进一步可出现败血症及休克。"

1.禁食在怀疑或一时诊断有食管损伤时，应立即停止经口进食、进水‘并嘱患者尽可能地减少吞咽动作。胃肠减压尽管有人提出选择性地应用胃肠减压，放入胃肠减压管使食管下段括消化疾病急症学约肌不能完全关闭，有可能加重胃反流，但多数认为应常规使用胃肠减压，以减少胃液的潴留，采用多孔的上下缘，以达到有效吸引，防止外渗的作用。除胃肠减压外，有时还需经鼻腔间断吸引口咽部分泌物。2.广谱抗生素食管穿孔后引起的主要病理是食管周围组织的炎症感染，如纵隔炎，胸膜炎或腹膜炎，因此一旦怀疑有食管损伤应早期选用广谱有效抗生素。广谱抗生素需使用至少7～14天。3.维持营养由于食管穿孔的治疗时间较长，往往需停止经口进食10天以上，因此不论是否采用保守治疗，在最初治疗时，都需要同时建立预防性的胃肠外营养或有效的胃肠道营养如空肠造瘘。4.积极纠正和维持水、电解质平衡。