2007 年 8 月男性高位截瘫如何进一步恢复治疗

高位截瘫患者的进一步恢复治疗，需要综合考虑多种因素，包括康复训练、药物治疗、心理支持、物理治疗以及生活护理等。 1.康复训练：通过针对性的运动训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练、平衡训练等，帮助患者提高肢体功能。 2.药物治疗：使用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素 B12 等，改善神经功能；使用肌肉松弛剂，如乙哌立松，缓解肌肉痉挛。 3.心理支持：帮助患者克服心理障碍，树立康复信心，积极面对生活。 4.物理治疗：如电疗、磁疗、热疗等，促进神经再生和肌肉功能恢复。 5.生活护理：保持良好的体位，预防压疮；注意饮食营养均衡，增强免疫力。 高位截瘫的恢复治疗是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力，坚持不懈地进行综合治疗，以提高患者的生活质量。

病情分析:格林巴利需要综合性治疗：1.综合治疗与护理保持呼吸道通畅防止继发感染是治疗的关键.吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力排痰不畅必要时气管切开呼吸机辅助呼吸;加强护理多翻身以防褥疮;面瘫者需保护角膜防止溃疡.因本病可合并心肌炎应密切观察心脏情况补液量不易过大.2.激素应用有争议可早期短时应用疗程不宜过长一般在1个月左右急性严重病例可短期冲击治疗氢化考的松5-10mg/kg.d或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d.意见建议:3.大剂量丙种球蛋白静脉应用400mg/kg.d共5天.应尽早用但价格较昂贵.4.血浆交换治疗是近年来开展的新治疗初步认为有效但需专用设备且价格昂贵.5.适当应用神经营养药物如辅酶AATP细胞色素C等代谢性药物亦可同时应用维生素B12.弥可保等.

一般考虑需要就医指导进行针对性的综合康复治疗，以及使用营养药物修复调理的，注意定期做好检查确定具体的情况

病情分析:临床特点一诊断标准诊断要求的一些特点：格林巴利综合症1逐步电机弱点“1肢体；2无反射.二特点坚决支持诊断：1临床（以重要性顺序排列）①初步迅速疲软但没有进一步发展的4周；②绝对对称很少但如果一肢的影响是相反的一个可能受影响；③轻度感觉症状和体征；④面部的共同弱点（特别是在轴索变性形式）和频繁的双边.其他颅神经可能参与特别是那些支配舌肌肉deglutination和眼外蓟⑤恢复通常2-4周后开始停止进展；⑥窦性心动过速心律失常及其他不稳定的BP；⑦没有热发病时的神经症状；2细胞集落刺激因子增加细胞集落刺激因子蛋白1周后症状或增加串行考试.3肌电图约80％有证据的神经传导速度或堵塞在某个时期的疾病通常性脱髓鞘性多发性神经病但可轴索.4呼吸功能不全①受损呼气努力（咳嗽）；②疲软的舌头和咽肌位置气道阻塞的原因；③吸气肌肉无力；④风险增加愿望由于弱点喉和声门肌肉；⑤通气机和CO2反应大致正常.5评估呼吸功能①呼吸功能不全之前可能受到损害的临床症状是临床上明显；②呼吸肌功能不全可能没有关联以及一般神经检查；③串行评估是必不可少的以确保迅速转移至重症监护病房的病人开始时呼吸衰竭；④呼吸速率；⑤腹部矛盾运动；⑥频繁改变呼吸方式以替代和配件之间的主要呼吸蓟⑦使用辅助呼吸肌肉在安静；⑧咳嗽；⑨能力保护呼吸道：鼻讲话困难突出的舌头及吞咽困难的症状表明延髓的参与是重要的和呼吸衰竭是迫在眉睫；⑩存在肺不张或肺浸润的胸部X光显示迅速演变通气失败；最大吸气力量“20公分过氧化氢与高风险的通气功能不全；用力肺活量“十五毫升/千克相关的风险增加通气功能衰竭”10表明通气失败；动脉血气分析：后期发生变化.6植物神经功能紊乱①常见的脱髓鞘形式比较少见但在轴索类型；②心律失常；③血压不稳定；④血流动力学异常反应的药物；⑤心电图异常；⑥瞳孔障碍；⑦出汗异常；⑧尿潴留；⑨胃肠功能障碍；⑩血容量和电解质的干扰是常见的由于失去自主控制系统血流分布肾素和醛固酮释放和流体损失汗腺.意见建议:一血浆置换：1减少时间上的机械通气；2应适用于早期；31.5-2血浆量隔日.2治疗方法对于那些轻微的疾病4人中度或重度疾不4早日完成血浆可随后复发这可能进一步作出反应血浆置换；5没有证据表明日常管理的四球蛋白后血浆提高成果.二免疫球蛋白：1四汇集丙种球蛋白（2g/kg组分为剂量在2月5日）首次给出了2个星期的疾病是有效的血浆；2四抗体现在应该治疗的首选治疗重症金紫荆星章的头2周后开始的神经症状的理由相当于效能类似的成本更大的方便和易于管理；3在有限的复发10％.大多数回应重复课程.三皮质类固醇：没有证据的利益和实际上可能造成更糟的结果.四支持：深静脉血栓的预防良好的神经和胸部理疗心理支持通信艾滋病.五呼吸：1一些证据表明早期气管插管和通风降低肺部并发症；2客观标准通风包括用力肺活量“一○毫升/千克最大吸气力量”30厘米氢澳不依赖ABGs.可能需要气管插管时用力肺活量“一十五毫升/公斤由于无法清除分泌物；3决定关于气管切开术可最好留给以后血浆或四球蛋白完成届时病程可预测更容易.大约1/3的病人不再需要插管后2周；4没有数据来支持使用证.无力咳嗽和要求相对较长ventilatin不赞成使用证.六心脏：1症状性心动过缓完成心脏传导阻滞和心脏骤停的迹象插入临时起搏导线；2谨慎与血管扩张剂和麻醉药鉴于无法增加心输出量在血管舒张反应.七痛苦：1可能涉及的领域和压力可以部分缓解羊皮和频繁的转折点；2袜子和升温设备可能提供了一些救济；3非甾体抗炎药可能有助于联合疼痛通常是必要的但阿片类药物；4抗抑郁药可作为辅助管理睡眠障碍情绪paraesthetic痛苦和疾病的后果；5硬膜外阿片类药物可能有助于控制疼痛反应迟钝以常规方法.

病情分析:格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydromeGBS）是常见病多发病.它指一种急性起病一组神经系统自身免疫性疾病.以神经根外周神经损害为主伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征.又称格林巴利综合征.任何年龄和男女均可得病但以男性青壮年为多见.意见建议:治疗格林巴利综合症的偏方：1.格林－巴利Ⅰ号方组成与用法：黄芪30g黄精银花大青叶枸杞桑寄生各12g葛根伸筋草仙灵脾各10g红花全蝎各5g油制马钱子0.1g～0.3g甘草3g蜈蚣1条.清水煎每日1剂.功用评述：益气清热活血通络.方中黄芪补气实腠振奋中州；黄精润肺滋阴补脾益气；银花大青叶清热解毒以祛邪；枸杞寄生仙灵脾补益肝肾填精益髓；葛根升阳益胃养筋疏络；伸筋草红花全蝎蜈蚣活血通络；油制马钱子通络止痛兴奋督脉其所含士的宁有中枢兴奋作用少量的士的宁通过对抗Renshaw细胞释放的甘氨酸而解除其对运动神经元的抑制使脊髓兴奋骨骼肌张力提高并有兴奋延髓和大脑的作用.诸药合用对本病急性期临床疗效显著.2.加味二妙散组成与用法：苍术6g黄柏6g蚕砂6g萆12g木瓜15g薏苡仁15g板蓝根15g土茯苓20g木通5g.每日1剂清水煎温分2次服.功用评述：清热燥湿舒筋蠲痹.方中苍术黄柏清热燥湿；蚕沙祛风除湿活血化浊；萆祛风利湿蠲痹；木瓜化湿舒筋活络；薏苡仁健脾渗湿；板蓝根土茯苓清热解毒；木通清利湿热通经活络.现代药理研究证实苍术烟熏对多种细菌及病毒均有显著抑制作用其挥发油有镇静镇痛作用；黄柏有广谱抑菌作用能明显促进小鼠抗体生成还具有一定的肌肉松弛作用.生活护理:预防格林巴利综合症在中医里此病仍属“痿证”范畴.预防格林巴利综合症尽可能的做到以下几点：一谨适气候居处避免六淫为患痿证的发生常与自身摄护不慎有关.诸如自然界的湿寒热暑等六淫邪气乘机而入侵害身体而发生痿证现代医学多责之于细菌病毒感染.因此预防痿证必须顺应四时气候变化御寒保暖避暑防热谨防湿气.居室应清洁干燥通风透光外出活动要注意气候寒温适当增减衣服防止感冒.尤其要避免久卧湿地或遭雨淋湿避免出汗后湿衣久著于身.长期在水中作业者或在岁土太过湿气偏盛之年以及长夏暑湿之季更当格外注意防止湿气侵袭而发痿证.二父母精血旺盛先天禀赋强壮痿证的发生既可由后天因素所致也可由先天因素所造成.如进行性肌营养不良症等类似于痿证者都与遗传有关.因些对于痿证的预防来说其父母精血是否充盛身体状况如何有无遗传疾症是否适宜婚配都是至关重要的因素.只有父母精血充盛身体强壮没有遗传疾病其子先天禀赋良发才能避免痿证的发生.因此痿证重要预防既要自身保重又要责之于父母.三注意节慎房事避免损耗肾精贪淫好色房事太过纵欲耗精导致骨枯髓减是痿证形成的重要原因.正如《素问·痿论》指出："思想无穷所愿不得意淫于外人房太甚宗筋弛纵发为筋痿."因此预防痿证贵在节欲保精力慎房事节勿房事过度.科学的性生活应该是在晚婚之后行房有度合房有术.20-29岁之间的人每4天行房1次30-39岁之间的人每8天行房1次40-49岁之间的人每16天行房1次50-59岁之间的人每20天行房1次60岁以后的人最好断绝房事.若体力犹壮可每月1次.同时要懂得人房禁忌：酒后情绪不好身体疲劳气候异常时勿行房事避免滥用壮阳药物刺激性欲勉强行房以保肾精免发痿证.