慢性肾盂肾炎反复不愈是何原因及对策

慢性肾盂肾炎反复不愈可能与多种因素有关，如治疗不彻底、细菌耐药、合并其他疾病、患者自身免疫力低、不良生活习惯等。 1.治疗不彻底：如果在治疗过程中，没有按照规定的疗程用药，或者症状稍有缓解就停药，容易导致病情反复。应严格遵循医嘱，完成整个治疗疗程。 2.细菌耐药：长期使用某种抗生素，可能使细菌产生耐药性。此时需要进行药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗，如阿莫西林、头孢呋辛酯、呋喃妥因等。 3.合并其他疾病：如糖尿病、尿路结石等，会影响慢性肾盂肾炎的治疗效果。要积极治疗这些合并症。 4.患者自身免疫力低：身体抵抗力差，难以抵御病菌侵袭。通过均衡饮食、适量运动、充足睡眠等方式提高免疫力。 5.不良生活习惯：如饮水少、憋尿、过度劳累等。要养成良好的生活习惯，多喝水，及时排尿，避免劳累。 总之，慢性肾盂肾炎反复不愈需要综合考虑多种因素，患者应积极配合医生进行全面的检查和治疗，同时注意改善生活方式，以促进病情的康复。

慢性肾盂肾炎症状是乏力,低热,厌食及腰酸腰痛等症状,并伴有尿频,尿急,尿痛等下尿路刺激症状.急性发作表现也时出现.以往将病程超过半年或1年者乐为慢性肾盂肾炎,近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成,静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形,积水,肾外形不光滑,或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎.可有肾小管功能损害,如浓缩功能减退,低渗,低比重尿,夜尿增多及肾小管性酸中毒等.至晚期,可出现肾小球功能损害,氮质血症直至尿毒症.肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起,一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化,狭窄等病变有关.少数患者切除一侧病肾后,高血压得以改善.慢性肾盂肾炎时临床表现复杂,容易反复发作,其原因为：①诱发因素的存在；②肾盂肾盏粘膜,肾乳头部因瘢痕变形,有利于致病菌潜伏；③长期使用抗生素后,细菌产生了耐药性,或进入细胞内,使抗生素失去杀菌能力；所以应该用中药配合抗生素治疗④在体液免疫或抗生素作用下,细菌胞膜不能形成,以原浆质形式存在,在髓质渗环境下仍有生命力,故一旦环境有利,重新生长胸膜并繁殖再毒辣,此即原浆型菌株（L型）.所以,慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病.用中药配合抗生素治疗,抵制耐药性,没有毒副作用,预后好,一般选择银花泌炎灵片配合抗生素使用,由于抗生素长期使用,损伤大,在抗生素停药后,坚持使用银花泌炎灵片进行治疗,完全治愈肾盂肾炎,防止复发.

临床表现有间断反应出现尿路刺激症状,一般较轻,不如急性肾盂肾炎明显,常伴有乏力,食欲不振,腰酸痛,可有低热或无发热.晚期可因肾功能损害而出现头晕,头痛,恶心,呕吐等尿毒症症状.诊断；尿常规：尿蛋白一般为微量或少量.若尿蛋白＞3.0/24小时,则提示非本病的可能.尿沉渣可有少量红细胞及白细胞.若发现白细胞管型有助于诊断,但非本病所特有.

慢性肾小球肾炎（上海医科大学吴兆龙教授）肾炎为对链球菌感染的变态反应性疾病.慢性肾小球肾炎为急性肾炎迁延不愈所致.有的病人过去有急性肾炎史,症状已消失多年,误认为已经痊愈,其实炎症仍继续缓慢进行,经若干年后,症状又复出现,而成为慢性肾小球肾炎.有的病人的肾脏炎症从开始即为隐匿性,病人无明显急性肾小球肾炎的表现,但炎症呈缓慢发展,经若干年后变成慢性肾小球肾炎.慢性肾小球肾炎有水肿,高血压,蛋白尿和血尿,由于病理改变各种各样,症状表现不一样.严重者可能出现尿毒症1.注意休息,避免过于劳累.防止受凉感冒或上呼吸道感染.2.有扁桃体炎,中耳炎,鼻窦炎,龋齿时应及时诊治.注意个人卫生,保持皮肤清洁,防止皮肤感染.这些都是可能导致本病复发或活动的诱因.3.浮肿明显,大量蛋白尿而肾功能正常者可适量补充蛋白质饮食.无水肿及低蛋白血症时,每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重0.6克（每瓶牛奶约含6克蛋白质,每只蛋约含6克蛋白质,每50克米饭约含4克植物蛋白质）.4.有水肿,高血压和心功能不全者,应进低盐饮食,每天摄盐应少于5克（1钱）,约一粒蚕豆大小.5.避免服用含非那西丁一类的解热镇痛药及其他对肾功能有损害的药物如卡那霉素,庆大霉素等.6.经常检查尿液,如尿中红细胞每高倍视野超过10个,要卧床休息

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂,肾盏组织.由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质,肾盂,肾盏的损害,形成疤痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍.平时病人可能仅有腰酸和(或)低热,可没有明显的尿路感染的尿痛,尿频和尿急症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等.病人有长期或反复发作的尿路感染病史,在晚期可出现尿毒症.　静脉肾盂造影示肾盂,肾盏变形,缩窄,双肾形态学检查(B超,CT等)显示肾影不规则,甚至缩小；肾小管功能有持续性损害,如尿渗透压降低,尿视黄醇结合蛋白及尿β2微球蛋白升高.　护理：　　1.按肾脏病护理常规护理,有高热者按高热护理常规护理.　　2.尿常规,尿沉渣找细菌,真菌培养等均应留晨尿.对女性和包皮过长男性者,应先清洁外阴部尿道口.清洁中段尿采集按第三篇第八章执行.各种尿标本收集后,均应立即送检.　　治疗：①药物选择：尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物.②疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎,女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时,立即使用抗菌药物7～10d；如发作与性交有关,可于性交后排空小便,服用有效抗菌药物1～3d,男性患者固定每月上旬用药,共3～6个月,或于急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3,继续治疗3～6个月.③有慢性感染病灶,如妇科疾病,慢性结肠炎,齿龈脓肿,慢性扁桃体炎,中耳炎,鼻窦炎等,或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗.有糖尿病,尿酸肾病者应积极控制血糖,血尿酸,因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者,应结扎曲张静脉.　　中医中药：急性期可清热解毒,慢性期以扶正祛邪为主,养肾阴益肾气.选择治疗下焦湿热症的中药如银花泌炎灵片的等药物进行治疗,同时坚持治用含有桑寄生的中药进行巩固治疗,能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率.　　治愈标准：　　1.临床治愈症状消失,停药72h后,每隔2～3d作尿常规及细菌培养,连续3次阴性.　　2.痊愈临床治愈后,尿常规及细菌培养每月复查1～2次,连续半年均阴性.　避免肾脏功能损害的药物,比如：链霉素,庆大霉素,离子型造影剂等.　　饮食上无特殊要求.　　慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭,则按照肾功能衰竭处理.