46 岁女性肺部前纵膈小结节影原因及应对

肺部前纵膈内出现边缘较清的小结节影，可能与多种因素有关，如炎症感染、良性肿瘤、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、先天性发育异常等。 1. 炎症感染：肺部或纵膈的炎症可能导致局部组织增生形成小结节。常见的如肺炎支原体感染、肺结核等。针对炎症感染，需使用抗感染药物，如阿奇霉素、利福平。 2. 良性肿瘤：例如脂肪瘤、纤维瘤等。通常生长缓慢，对身体影响较小，若无症状，定期复查即可。 3. 恶性肿瘤：虽然概率较低，但也不能完全排除。如胸腺瘤等，可能需要手术、放疗、化疗等综合治疗。 4. 自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮累及肺部纵膈时，可能出现结节影。治疗上常使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤。 5. 先天性发育异常：某些先天性的结构异常也可能表现为小结节影，一般无需特殊处理，密切观察即可。 总之，发现肺部前纵膈内小结节影后，不必过于惊慌。应及时到正规医院进一步检查，如增强 CT、肿瘤标志物检测等，以明确结节的性质，制定合适的治疗方案。

发现肺部结节需要考虑的病变：1、支气管腺瘤：多见于40－50岁，表现为肺内的圆形或类圆形密度增高影，边缘光滑，多在2.5cm以下2、血管瘤：包括肺动静脉畸形、海绵状血管瘤等，CT平扫表现为一个或数个类圆形密度增高影，边缘呈分叶状，近肺门可见粗大的血管影进入病灶。注入造影剂明显强化。3、周围型肺癌：多发生于中老年人，病灶密度中等偏低。CT表现为多数结节密度不均匀，内可见小泡征或充气支气管征。胸部平片显示密度较均匀，边缘不规则，有细小的短毛刺和深分叶征。增强CT显示结节呈轻、中度均匀或不均匀强化，部分结节呈内缘不规则的环状强化，部分可见结节内血管征。可出现肺门及纵隔淋巴结肿大。4、粟粒型肺结核：多见于上叶尖后段和下叶背段，多呈弥漫性，病变密度不均。5、双肺多发转移瘤：胸部平片表现为双肺多发结节呈圆形，边缘光滑，密度均匀。多分布在两中下肺野周边，肺尖少见。CT表现为均匀或不均匀的结节影，其内可有钙化。6、肺错构瘤：结节多位于周边肺野脏层胸膜下，密度不均匀。CT可见脂肪密度或钙化，钙化呈斑点状或结节状，可见典型的“爆米花”状钙化。结节周边清晰，可有浅分叶，无空洞及周围卫星灶，增强CT示均匀或不均匀中度强化。长期观察结节生长缓慢。7、炎性假瘤：结节密度较均匀，多位于肺周边部位。有的可有分叶，少数结节边缘不规则，周围可见粗长的细条。患者多无症状，长期观察病灶多无变化。8、结核球：双肺上叶、下叶背段多见。病灶密度较高且不均匀，示新月形小空洞，边缘清晰、规整，有浅分叶;病灶周围有卫星灶，多位于病灶的肺门侧。增强CT显示多数结节不强化，少数呈内缘规则的环形强化。患者经抗痨治疗有效或较长时间随诊结节变化不明显。9、肺单发转移瘤：胸部平片可显示肺内单个圆形密度均匀的阴影，边缘光滑，示有分叶征，与原发周围型肿癌鉴别较困难，一般来说后者往往有锯齿征及细短毛刺，CT表现可发现胸部平片不能发现的征象。肿块伴发出血，可见晕轮征等征象。10、弥漫型细支气管肺泡癌：表现为两肺弥漫分布粟粒状、小结节状影，部分融合成大片状的实变影，以肺门及两下肺野为著11、支气管囊肿：含液囊肿，边缘光滑锐利，动态观察随呼吸而有所变化。12、特发性肺含铁血黄素沉着症：典型X线表现为两肺弥漫分布的小结节状影，直径多在2～3mm。密度较淡，轮廓模糊，分布对称，以肺门及两肺中下野为著。根据您的情况，建议行胸部CT及肿瘤指标检查、肺部结节穿刺活检等确定病变性质，如如多次复查没变化，基本就可以排除肿瘤的可能，定期随访。