59 岁糖尿病患者现蛛网膜下腔出血伴心肌梗死，原因不明，如何应对？_即问即答

59 岁糖尿病患者现蛛网膜下腔出血伴心肌梗死，原因不明，如何应对？ 疾病：蛛网膜下腔出血提问于 2024-12-25 10:26: 病情描述：

患者男，59岁。有10年糖尿病史，3年前曾经发生过下壁心肌梗死，后通过溶栓治疗出院。昨日去洗桑拿，回来之后就发生头晕，恶心，呕吐的症状。自己认为睡一觉就能缓解，三小时后症状变重，去医院经过脑CT检查之后确认为蛛网膜下腔出血，住院治疗一夜后，次日做心电图复查发现有心肌梗死症状出现。目前不能确定蛛网膜下腔出血原因，本来预定今早做的脑血管造影检查停止。心肌酶谱检查:肌酸激酶233，肌酸激酶同工酶35。心肌标志物检查，肌酸激酶同工酶18.88，肌钙蛋白0.930。

回答2
59 岁男性患者，有糖尿病史和心肌梗死病史，现出现蛛网膜下腔出血且原因不明，并伴有心肌梗死症状。这可能与基础疾病、血管病变、血压波动、生活方式及遗传因素等有关。 1. 基础疾病：长期糖尿病可导致血管内皮损伤，增加血管病变风险。10 年的糖尿病史使血管长期处于高糖环境，易引发动脉粥样硬化，影响血管弹性和功能。 2. 血管病变：之前的下壁心肌梗死提示心血管存在问题，脑血管可能也有类似的粥样硬化、狭窄或畸形，易破裂出血。 3. 血压波动：洗桑拿时的高温环境可能导致血压突然升高，冲破脆弱的血管壁，引起出血。 4. 生活方式：洗桑拿后身体疲劳，血管调节能力下降，也是诱因之一。 5. 遗传因素：部分患者存在遗传易感性，使血管壁结构或功能存在先天缺陷。对于该患者，需要综合评估病情，进一步明确出血原因，积极治疗蛛网膜下腔出血和心肌梗死，同时控制基础疾病，改善生活方式，预防再次发病。
孔书雪 医师内科 河北省邢台市威县人民医院 (二级甲等) 擅长：胆囊结石，肝胆管结石，肝脏良恶性肿瘤，胰...
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回答1
心肌梗塞患者绝对需要卧床休息1～3天。同时，采取吸氧措施;持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护3～5日，必要时监测肺毛楔入压和静脉压;低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，1周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间。心肌梗塞患者出院后经2～3个月，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。.
谷印亮 医师理疗科 家庭医生在线合作医院 (其他) 擅长：颈肩腰腿疼。
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