你好,1、每个患者在药物治疗期间,特别是用新药治疗时,要注意监视各种药物的不良反应,并定期测定血、尿常规和肝、肾功能。 2、对既往有药物过敏史或过敏体质的患者,用药时应特别注意。 3、对肝、肾病患者,新生儿和营养障碍者,药物的使用剂量应审慎。
肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液,胆汁引起的腹膜刺激征,按损伤类型和严重程度而有所差异. (一)真性肝裂伤轻微损伤出血量少并能自止,腹部体征也较轻.严重损伤有大量出血而致休克.病人面色苍白,手足厥冷,出冷汗,脉搏细速,继而血压下降.如合并胆管断裂,则胆汁和血液刺激腹膜,引起腹痛,腹肌紧张,压痛和反跳痛.有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛. (二)肝包膜下裂伤多数有包膜下血肿.受伤不重时临床表现不典型,仅有肝区或右上腹胀痛,右上腹压痛,肝区叩痛,有时可扪及有触痛的肝脏.无出血性休克和明显的腹膜刺激征.若继发感染则形成脓肿.由于继续出血,包膜下血肿逐渐增大,张力增高,经数小时或数日后可破裂,出现真性肝裂伤的一系列症状和体征. (三)中央型肝裂伤在深部形成血肿,症状表现也不典型.如同时有肝内胆管裂伤,血液流入胆道和十二指肠,表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血.诊断:开放性损伤,可根据伤口的位置,伤道的深浅与方向,诊断肝损伤多无困难.闭合性真性肝裂伤,有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难.唯对包膜下肝裂伤,包膜下血肿和中央型裂伤,症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难,必须结合伤情和临床表现作综合分析,并密切观察生命体征和腹部体征的变化.下列检查方法对诊断可能有帮助: (一)诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂,尤其是对实质性器官裂伤的价值很大.一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤.但出血量少时可能有假阴性结果,故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤.必要时在不同部位,不同时间作多次穿刺,或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断. (二)定时测定红细胞,血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化,如有进行性贫血表现,提示有内出血. (三)B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血,而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助,临床上较常用. (四)X线检查如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤. (五)肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤,疑有肝包膜下或肝内血肿者,伤情不很紧急,病员情况允许时可作同位素肝扫描.有血肿者肝内表现有放射性缺损区. (六)选择性肝动脉造影对一些诊断确实困难的闭合性损伤,如怀疑肝内血肿,伤情不很紧急者可选用此法.可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象.但这是一种侵入性检查,操作较复杂,只能在一定条件下施行,不能作为常规检查.
肝脏是腹腔内最大的实质性器官,担负人体的重要生理功能.肝细胞对缺氧的耐受力较差,故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应,并有大小胆管与血管伴行输送胆汁.它位于右上腹的深部,有下胸壁和膈肌的保护.但由于肝脏体积大,质地脆,一旦遭受暴力容易损伤,发生腹腔内出血或胆汁泄漏,引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎,后果严重,必须及时诊断和正确处理.肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗,伤员大多有内出血和出血性休克,有些还合并其他脏器损伤.术前抗休克处理很重要,可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性.首先应建立可靠有效的输血途径,选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜,因有些外伤合并下腔静脉裂伤,从下肢输血可能受阻或外漏,达不到补充血容量的效果.有些严重肝外伤合并大血管破裂,出血量大,虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定.此时应当机立断,在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹,控制活动性出血,休克好转再作进一步下列手术处理.肝外伤的手术处理原则是彻底止血,清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染.止血是处理肝外伤的关键,能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率.已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解,聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿.
你好!肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液,胆汁引起的腹膜刺激征,按损伤类型和严重程度而有所差异. (一)真性肝裂伤轻微损伤出血量少并能自止,腹部体征也较轻.严重损伤有大量出血而致休克.病人面色苍白,手足厥冷,出冷汗,脉搏细速,继而血压下降.如合并胆管断裂,则胆汁和血液刺激腹膜,引起腹痛,腹肌紧张,压痛和反跳痛.有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛. (二)肝包膜下裂伤多数有包膜下血肿.受伤不重时临床表现不典型,仅有肝区或右上腹胀痛,右上腹压痛,肝区叩痛,有时可扪及有触痛的肝脏.无出血性休克和明显的腹膜刺激征.若继发感染则形成脓肿.由于继续出血,包膜下血肿逐渐增大,张力增高,经数小时或数日后可破裂,出现真性肝裂伤的一系列症状和体征. (三)中央型肝裂伤在深部形成血肿,症状表现也不典型.如同时有肝内胆管裂伤,血液流入胆道和十二指肠,表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血.开放性损伤,可根据伤口的位置,伤道的深浅与方向,诊断肝损伤多无困难.闭合性真性肝裂伤,有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难.唯对包膜下肝裂伤,包膜下血肿和中央型裂伤,症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难,必须结合伤情和临床表现作综合分析,并密切观察生命体征和腹部体征的变化.下列检查方法对诊断可能有帮助: (一)诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂,尤其是对实质性器官裂伤的价值很大.一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤.但出血量少时可能有假阴性结果,故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤.必要时在不同部位,不同时间作多次穿刺,或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断. (二)定时测定红细胞,血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化,如有进行性贫血表现,提示有内出血. (三)B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血,而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助,临床上较常用. (四)X线检查如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤. (五)肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤,疑有肝包膜下或肝内血肿者,伤情不很紧急,病员情况允许时可作同位素肝扫描.有血肿者肝内表现有放射性缺损区. (六)选择性肝动脉造影对一些诊断确实困难的闭合性损伤,如怀疑肝内血肿,伤情不很紧急者可选用此法.可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象.但这是一种侵入性检查,操作较复杂,只能在一定条件下施行,不能作为常规检查.感谢您的咨询,希望我的解答对您有所帮助。
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