洋地黄中毒的临床表现及室性心动过速的禁忌

洋地黄中毒的临床表现多样，包括胃肠道症状、神经系统症状、视觉异常、心律失常等。洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用某些药物。 1. 胃肠道症状：常见恶心、呕吐、食欲不振等。这是洋地黄中毒较早出现的症状。 2. 神经系统症状：可能有头痛、头晕、乏力、失眠、谵妄等。 3. 视觉异常：如黄视、绿视或视物模糊。 4. 心律失常：可表现为各种类型的心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。 5. 心脏症状：可能出现心力衰竭加重。 6. 室性心动过速忌用药物：洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用利多卡因、苯妥英钠等药物。 总之，使用洋地黄类药物时应严格遵循医嘱，注意监测，一旦出现中毒症状，应及时就医处理。

禁忌证：复律后难以维持窦律者不宜选用电复律。i洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾时。ii伴有高度或三度AVB及房颤前有SSS者。iii有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周后再电复律。iv慢性房颤病程超过5年，或心胸比大于0.55，左房内径>50mm者。v孤立性房颤。vi估计电复律后难以维持窦律者。vii风湿心房颤伴风湿活动或SBE者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。

洋地黄中毒的临床表现主要有以下3个方面：（1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。老年病人由于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。（2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。（3）心脏毒性反应：心脏毒性反应易于引起临床医生重视并被识别，往往与此种毒性反应较为严重有关。

洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。