十二指肠球炎、胃息肉、胃炎用药无效怎办

十二指肠球炎、胃息肉、胃炎患者用药期间仍疼痛且效果不佳，可能与多种因素有关，如病因未明确、用药不当、生活习惯不良、存在其他并发症、个体差异等。 1.病因未明确：部分患者可能同时存在幽门螺杆菌感染等未被检测出的病因，影响治疗效果。需要进一步完善检查，如幽门螺杆菌检测。 2.用药不当：所用药物可能未覆盖所有致病菌，或未针对具体症状进行精准治疗。可能需要调整用药方案，如使用奥美拉唑抑制胃酸分泌，阿莫西林、克拉霉素等抗生素抗感染，枸橼酸铋钾保护胃黏膜。 3.生活习惯不良：治疗期间仍大量饮酒、吸烟、饮食不规律等，会干扰治疗。应保持规律作息，清淡饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物。 4.存在其他并发症：如胆囊炎、胰腺炎等，可能影响胃部疾病的恢复。需排查相关疾病。 5.个体差异：每个人对药物的反应不同，部分患者可能对所用药物不敏感。必要时可尝试更换治疗药物。 总之，对于十二指肠球炎、胃息肉、胃炎患者用药效果不佳的情况，需要综合考虑多种因素，进行全面的评估和调整治疗方案。同时，患者应积极配合医生的治疗，改善生活习惯，以促进病情的恢复。

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变.本病早期或无并发症时多无症状.胃息肉一般多为良性,无症状者勿需治疗.经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法.注意休息,养成规律的生活习惯和饮食习惯,多饮水,多吃水果蔬菜.

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胃息肉(gastricpolyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病变.本病早期或无并发症时多无症状.出现症状时常表现为上腹隐痛,腹胀,不适,少数可出现恶心,呕吐,胃酸,厌食,消化不良,体重下降,腹泻.胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或间质成分增生所引起的息肉状病变.正常胃粘膜由于粘膜周围萎缩,出现腔内息肉状改变.增生性改变时,肥厚的粘膜也可出现息肉状改变.增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变.胃息肉有单发也有多发者.术者遇一例60岁女性患多发性胃息肉,息肉生长于胃体及胃底部,最大息肉1.5cm,最小息肉0.5cm,都为广基型,息肉色鲜红,突出于胃腔内.经胃镜直视下导入激光切除,术后原胃部不适症状全消失,术后至今身体健康,无任何不适症状,饮食良好.文献报道胃息肉比结肠息肉发病少见,且多发生于40岁以上男性,常在慢性胃炎时合并形成,单个息肉占绝大多数.[编辑本段]　　消化内科[编辑本段]　　本病早期或无并发症时多无症状.出现症状时常表现为上腹隐痛,腹胀,不适,少数可出现恶心,呕吐.合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血,多表现为粪潜血试验阳性或黑便,呕血少见.位于幽门部的带蒂息肉,可脱入幽门管或十二指肠,而出现幽门梗阻的表现.息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难.　　胃息肉：胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下,因此常出现上腹部轻微疼痛与不适,恶心,厌食,消化不良,体重下降及腹泻等症状.息肉表面如有糜烂,溃疡,可发生间歇性或持续性出血.[编辑本段]　　目前病因不明.胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起病变.发病机制：胃息肉一般多发生于胃窦,少数也可见于胃体上部,贲门和胃底.病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉.　　1.增生性息肉此型息肉约占胃息肉的75%～90%,是炎性黏膜增生形成的息肉样物,并非真正的肿瘤.息肉较小,一般直径小于1.5cm,呈圆形或橄榄形,有蒂或无蒂,表面光滑,可伴有糜烂.组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体,上皮分化良好,核分裂象少见,固有层见炎性细胞浸润,部分息肉伴有肠化生.少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变,但其癌变率一般不超过1%～2%.　　2.腺瘤性息肉系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤,约占胃息肉的10%～25%.一般体积较大,呈球形或半球形,多数无蒂,表面光滑,少数呈扁平状,条状或分叶状.组织学上主要由表面上皮,小凹上皮和腺体增生形成.上皮分化不成熟,核分裂象多见,可分为管状,绒毛状及混合型腺瘤,常伴有明显肠化生和异型增生.息肉间质为疏松结缔组织,有少量淋巴细胞浸润.黏膜肌层无明显增生,肌纤维无分散现象.本型息肉癌变率高,可达30%～58.3%,尤其瘤体直径大于2cm,绒毛状腺瘤,异型增生Ⅲ度者恶变率更高.[编辑本段]　　胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种,后者癌变率较高(30%～58.3%),因此活组织病理检查鉴别,确定临床治疗方案.　　诊断：胃息肉常无临床症状,诊断较为困难,多数是通过X线胃钡餐透视和胃镜检查被发现.胃息肉发生炎症时,则有胃炎样症状,上腹部疼痛,饱胀,恶心,嗳气,食欲不振,胃灼热,腹泻等.息肉发生在贲门部时有吞咽阻挡感.发生在幽门管时,容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻,腹痛腹胀加重伴呕吐.息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血.胃息肉很少有阳性体征,合并炎症时上腹部可有压痛,出血多者有继发性贫血表现.　　X线胃钡餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法.X线胃钡餐透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰,表面平整的充盈缺损,多数在1cm左右大小,有蒂者可见其移动.胃镜检查对诊断实属必要,镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起,一般小于2cm,边界清晰,表面光滑平整,色泽呈正常黏膜象或呈鲜红色,质地柔软,有蒂或无蒂,单发或多发.部分息肉呈菜花状表现,其表面或有糜烂或有溃疡.菜花状息肉和体积大于2cm者有恶变之可能,活组织病理检查有助于鉴别诊断.　　实验室检查：合并糜烂或溃疡者,多表现为粪潜血实验阳性或黑便.　　其他辅助检查：　　1.内镜检查内镜下可见息肉呈圆形或椭圆形隆起,少数呈分叶状,有蒂或无蒂,多数直径在0.5～1.0cm之间,少数直径大于2cm.腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红,而增生性息肉则与周围黏膜相似.内镜直视下活检及组织学检查可明确其性质及类型,同时可进行治疗.　　2.X线检查X线钡餐检查表现为充盈缺损,对诊断胃息肉有一定价值,但其发现率低于胃镜,适用于内镜检查有禁忌证者.　　1.内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法,主要有高频电凝切除法,激光及微波灼除法,尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等.内镜治疗息肉方法简便,损伤小,费用低,多数为1次性治疗,少数需分次切除.通过内镜定期随访,还可发现息肉复发,并给予及时治疗以防止癌变.　　(1)高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法,其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固,坏死而达到切除息肉的目的.一般电流频率在300kHz以上,输出功率为30～80W.术前应尽量抽吸胃内液体,小于0.5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除.使用电热活检钳时,应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除,对于有蒂及大于0.5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除,但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除.对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm左右后通电,以避免组织灼伤过深而致穿孔.对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2点,每点1.0ml,以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层,然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部,使其基底形成假蒂后再行圈套切除.对过大息肉可分期处理,即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除,间隔2周后斜行切除对侧部分,如未能完全切除可再重复,直到全部摘除；亦可采用吸引与电凝结合进行治疗,即在内镜前安置吸引套,将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中,将内镜送至胃腔内,以吸引套头端与息肉紧密接触后,负压吸引息肉至全部吸入吸引套内,收紧圈套器,退出息肉进行电凝.对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗,方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器,于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹,阻断病灶血供,待息肉头端呈紫色时,进行圈套电凝切除.采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻,并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤,圈套襻收紧后要先电凝后电切,反复交替,每次通电时间数秒钟,也可用混合电流间歇通电治疗.　　(2)微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理,而使组织凝固气化进行息肉灼除,且有止血作用,适用于直径小于2cm的无蒂息肉,对较小息肉可1次性灼除,较大者则需多次治疗.其输出功率为30～40W,治疗前可调整并固定每次烧灼的时间,一般为5～10s,也可用脚踏开关控制.操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线),使球形探头密切接触病变部位,或针状探头刺入病变部位后进行灼除,应注意控制组织灼伤深度,以免造成穿孔.该法操作简单,安全,成本低,易于开展.　　(3)激光法：将激光器产生的高能量激光,经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位,通过光能转变的热能,使其组织蛋白凝固,变性破坏而达到治疗目的.多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗.目前多采用Nd：YAG激光,功率可根据息肉大小选用,一般为50～70W不等,操作时光导纤维头端距离病灶1cm左右,每次照射0.5～1s,时间过长可致穿孔,应予注意.较大息肉可分期多次治疗.另外亦可用激光治疗,其特点为对病灶周围组织损伤小,穿透深度浅.激光对准病灶后应迅速进行照射,以免胃蠕动损伤周围组织.　　(4)尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部,使其缺血坏死,达到治疗目的.病理证实,治疗后结扎部位肌层完整,仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死.结扎后1～4天内局部黏膜发生急性炎症反应,肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡,并逐渐被瘢痕组织取代而愈合,故有可避免穿孔发生的优点.方法：于内镜前端置一透明吸引套.将结扎器自活检孔送入并自前端探出,将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内,将内镜送至胃腔内,以吸引套头端与息肉紧密接触,负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内,拉动结扎器手柄,使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部.结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡,第3～4周形成白色瘢痕而愈合.　　(5)氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能,使组织发生凝固效应,近年来应用于内镜治疗,收到较好的疗效.主要适用于广基无蒂,直径小于1.5cm者.经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管,使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm,启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗,每次1～3s.　　(6)冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面,或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻,使组织坏死脱落.因此法对单个较大息肉难以1次性治愈,故目前少用.　　(7)射频法：射频为一种200～750kHz的电磁波,进入病变组织后,局部产热使其水分蒸发,干燥而坏死达到治疗目的.操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25W,工作时间为5～10s,将电极经内镜活检孔导入后,对病变进行治疗.　　(8)酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射,每点0.5ml,见白色丘状隆起为度.一般只用于广基息肉的治疗.　　2.抗Hp治疗近年有研究表明,幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关,Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后,其中约40%病例息肉完全消退.因此,对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测,若阳性则应行根除Hp治疗,然后根据息肉的消退情况再作相应的处理.　　3.手术治疗手术适应证为：　　(1)大于2cm的无蒂或广基型息肉.　　(2)息肉进行性增大者.　　(3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生,可疑癌变和癌变者.[编辑本段]　　预后：胃息肉一般多为良性,无症状者勿需治疗.增生息肉为非肿瘤性息肉,因为不会发生恶性病变,经内科对症处理,效果较好.腺瘤性息肉癌变率可达30%～58.3%,活组织病理检查确诊即手术治疗.　　预防：目前尚无相关资料.