移植后淋巴增殖性疾病的病因:目前基本明确引起PTL的主要原因是免疫抑制和EBV感染。尽管各种免疫抑制剂在发病中的具体作用尚不清楚,但总体的免疫抑制程度是决定发生本病的主要因素。EBV特异T细胞介导的免疫功能损伤在发病中起重要的作用。在正常情况下,EBV感染的B细胞受控于细胞毒T细胞,B细胞的生长和死亡处于平衡状态。一旦T细胞功能损伤,这种平衡即被打破,从而导致PTL的发生。感染了EBV的骨髓供者机体中约有1/100万的B细胞为携带病毒的转化B细胞,这些细胞在健康的供者体内如前所述处于平衡状态。但是,为了减少移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)进行去T细胞移植时,移植物中保留的转化B细胞将逃逸细胞毒T细胞的监护而迅速增殖。已有资料显示同时去除移植物中的成熟T和B细胞(如soybean lectin去除法)能明显减少异基因骨髓移植后EBV相关PTLD的发病率。另一方面,骨髓移植受者在移植前自身免疫功能摧毁也为转化的B细胞带来增殖机会,骨髓移植后早期是发生PTLD危险的时期。PTLD在儿童较常见的原因也与这一人群在移植前EBV血清学阴性比例较高有关。
在患者常规护理基础上加强了心理干预、健康教育和细致的观察。
常规护...
史占军 主任医师 南方医科大学南方医院
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史占军 主任医师 南方医科大学南方医院
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史占军 主任医师 南方医科大学南方医院
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刘强 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院
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