如何诊断急性出血性疾病

急性出血性疾病的诊断，需综合病史、体检、实验室检查等，包括筛选试验、确诊试验和特殊检查。药物治疗需谨慎，身体出现不适时，应首先寻求医生的意见，避免盲目用药。
1.筛选试验：如毛细血管脆性试验、血小板计数、出血时间、凝血时间、部分活化的凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间。
2.确诊试验：
血管异常：毛细血管镜检查和vWF测定。
血小板异常：血小板黏附和聚集试验。
凝血异常：各种凝血因子的抗原及活性测定、凝血酶生成及纠正试验。
抗凝异常：抗凝血酶Ⅲ抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶复合物、蛋白C、狼疮抗凝物测定。
纤溶异常：鱼精蛋白副凝试验、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、纤溶酶原测定。
3.特殊检查：对遗传性疾病及少见出血性疾病，需蛋白质结构分析、基因测定及免疫病理学检查等。
通过上述多种检查方法，综合判断，以明确急性出血性疾病的诊断。

　　1.筛选试验　
　(1)血小板计数　　减少者提示血小板减少性紫癜;正常者提示血小板功能障碍或血管因素或凝血障碍。
　　(2)毛细血管脆性试验　　阳性可见于原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血小板无力症等。
　　(3)出血时间(BT)　　IVY即试管法为准。血小板功能障碍性疾病及血管性血友病时出血时间延长(大于7秒)。血管壁异常及血小板减少时也可延长，但凝血障碍者则正常。
　　(4)白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)　　延长(大于正常对照10秒)表示内源性凝血因子缺乏(包括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ)
。　　(5)凝血酶原时间(PT)及纠正试验　　延长(大于正常对照3秒)表示外源性凝血因子缺乏(包括因子Ⅱ、V、Ⅶ、X、纤维蛋白原)，血中抗凝物质增高时亦可延长;其纠正试验可进一步区别上述因子缺乏或抗凝物质。
　　(6)血块退缩试验　　收缩不良提示血小板减少症、血小板增多症、血小板无力症、低纤维蛋白血症。
　　2.特殊检查　
　(1)血小板粘附功能　　一般采用玻璃柱法。减低者可见于血小板无力症、血管性血友病、爱-唐综合征等;增高者多见于手术、刨伤、DIC早期等。
　　(2)血小板聚集功能　　减低者见于血小板无力症、原发性血小板增多症、血管性血友病及血小板功能障碍;增高可见于应激状态如手术、感染、免疫反应、DIC早期等。
　　(3)凝血酶原消耗试验　　血小板数或量异常，或凝血活酶生成障碍(如血友病)时消耗差(大于20秒)，但血小板功能障碍者加红细胞素可纠正。
　　(4)凝血酶时间(TT)　　反映凝血系统第三阶段反应，如延长(大于正常对照3秒)，表示纤维蛋白原减少或功能异常，或血中抗凝物质增加。
　　(5)凝血因子活性测定　　可确诊各种凝血因子缺乏症