面神经炎是最常见的自发性面神经瘫痪疾病。常为急性起病,可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。任何年龄均可发病,常为单侧,偶见双侧。症状可于数小时或l一2天内达高峰。表现为一侧面部表情肌的完全性瘫痪,额纹消失,眼裂变大,闭目不紧或闭目不合,该侧鼻唇沟变浅,露齿口角偏向对侧,鼓腮漏气,咀嚼时食物残渣常滞留于病侧的齿颊之间。流涎、溢泪、病侧的瞬目动作明显减弱或消失。面神经炎的病因尚未完全阐明,可能系风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部营养神经的血管痉挛、缺血水肿所致。本病大多在发病1~2周后即开始好转,面瘫程度越轻其预后越好,面瘫持续的时间越长(2个月仍不开始好转者)其预后越差。 面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复。 1.目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗,可用地塞米松或服泼尼松。如系带状疱疹感染引起的可加用抗病毒类药物,如五环鸟苷。 2.维生素b族药物可促进神经髓鞘的恢复,维生素b1、维生素b12等口服、肌肉注射。 3.肌松药,如氯苯氨丁酸可通过减低肌张力、改善局部血循环而促进恢复,但个别病人可有恶心、呕吐和嗜睡等副作用。 4.理疗与针灸 急性期行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环,消除神经水肿。此期不宜作强烈的刺激疗法(如针灸)。恢复期大多患者开始改善,为促进神经传导功能的恢复和加强肌肉的收缩,此时可做针灸、碘离子透人疗法或电针治疗。 5.康复治疗 面肌的功能训练应尽早开始,只要患侧的面肌能动即应开始进行自我训练,可对着镜子进行皱眉、举额、用力闭眼、露齿、蹶嘴、吹口哨、鼓腮等动作,每日作数次,每次数分钟,并辅以面部肌肉按摩等。面肌的功能训练对缩短疗程有重要意义。 6.手术疗法 病后2年仍未恢复者,可考虑做面神经与其它神经吻合术,但疗效尚难肯定,只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。 7.预防眼部合并症 因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露,易发生感染而损害眼睛,可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。 按以上的方法治疗,绝大部分患者的面瘫可以完全恢复,仅有10%左右的病人留有不同程度的后遗症,特别是表情动作时易看出两侧面部不对称。面瘫恢复过程中个别患者可能出现同侧面肌痉挛,则需按面肌痉挛进一步治疗。
面瘫的治疗总的说:第一是去除病因。第二是对症治疗,改善循环消除面神经水肿。第三是营养神经。对急性期的面神经炎一旦确诊,应尽早抗病毒,用激素和对症治疗。如果耽误了最佳治疗时机,容易造成面瘫后遗症。 过去对面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛、三叉神经痛的传统治疗,都采用针灸、贴药、拔罐、割治、火针、电针、理疗、鼻塞药、介入治疗、面部注射药物等及一些民间的土办法如擦鳝鱼血等。这些传统的办法,为中华民族的发展、兴旺解除疾病,做出了重大的贡献,是祖国医药定库中的瑰定。 但是,就治疗面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛、三叉神经痛等面部肌肉的疾病上却有着它严重的,甚至不可克服的后遗症,是造成大量病人一生极大痛苦的根源。 面部肌肉都呈扁平、扁薄的皮肌和条状的扁平肌,这些肌肉起自于颅骨的不同部位,分布在眼裂、口裂、鼻孔的周围,呈扁平环形肌和扁平辐射形肌肉与周围的肌肉组织联结在一起。在这些肌肉收缩和舒张时,有开大和缩小眼、口、鼻孔的作用。同时牵动着面部皮肤活动,表现出喜、怒、哀、乐等各种表情,面部的肌肉大约有26块之多。它们互相重叠在一起各有各的功能,如果在面部上针灸、拔罐、贴药、电针、火针、面部注射营养神经的药物,介入治疗。这些治疗方法,一定会造成这些肌肉的损伤、出血、纤维化及炎性反应 。
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