66 岁男性蛛网膜下腔出血腰穿后头痛如何用药缓解

蛛网膜下腔出血腰穿后头痛，可能由多种原因引起，如脑血管痉挛、颅内压变化、血性脑脊液刺激、精神紧张、原有基础疾病等。 1.脑血管痉挛：可使用尼莫地平片，它能有效缓解血管痉挛，减轻头痛。 2.颅内压变化：甘露醇注射液有助于降低颅内压，缓解头痛症状。 3.血性脑脊液刺激：适当使用醋氨酚片，有一定的镇痛作用。 4.精神紧张：口服谷维素片，能调节神经功能，缓解紧张情绪带来的头痛。 5.原有基础疾病：若患者本身有高血压等基础病，控制血压稳定也有助于缓解头痛，如硝苯地平缓释片。 患者应在医生的指导下选择合适的药物，同时注意休息，保持良好的心态。如头痛持续不缓解或加重，应及时复诊。

年来治疗偏头痛的新药大大改善了患者的预后，其中最具革命性的就是曲坦类药物。 （一）曲坦类药物的作用机理： 曲坦类药物能够选择性地激动5ht1b/1d受体，5ht1受体通过以下几种途径对偏头痛起治疗作用：①刺激5-ht1b受体对生理状态的血管仅有轻微收缩作用，但能强烈收缩已扩张的脑血管及脑膜血管；②通过刺激三叉神经的突触前5-ht1d受体抑制硬脑膜的神经源性炎症反应和血浆外渗，能降低偏头痛时血中的cgrp（降钙素基因相关肽）含量；③通过刺激脑干的5-ht1b或5-ht1d受体抑制三叉神经核的兴奋。 （二）第一代曲坦类药物——舒马曲坦： 在1992年第一个曲坦类药舒马曲坦上市前，医生对偏头痛通常没有什么好办法，只能给患者服用止痛药、麦角生物碱及安定类等药物，有效率50%左右。而麦角生物碱一类药物的毒副作用很大，对有严重心血管、肝、肾疾病的患者禁用；一些强效止痛药可能使得头痛出现可怕的反弹，甚至导致药物成瘾。 舒马曲坦口服片无论是25mg还是50mg在2小时内有效率都达到60%-80%，优于麦角胺 咖啡因的合剂，尤其适用于伴自主神经症状的患者。有研究提示口服大于100mg的效果并不会更好，但副作用出现率大大增加。 舒马曲坦经鼻喷雾20mg（儿童每次1～2mg/ kg）15分钟后头痛即可明显减轻,2小时后,70%以上的患者即可恢复正常生活和工作。皮下注射起效更快,10分钟内头痛、视物不清、盲点等症状即可缓解, 这种快速的药物吸收对于减轻偏头痛非常关键，因为达到治疗血药浓度的速度越快以及血浆峰浓度越高，从整体上减轻偏头痛的效果就越好。但大约有40%偏头痛病史较长的患者会复发, 需第2次注射或采取其他治疗方法。

蛛网膜下腔出血后头痛可能由多种原因引起，如出血刺激、脑血管痉挛、颅内压变化、腰穿损伤、心理因素等。缓解头痛的口服药包括对乙酰氨基酚、布洛芬、尼莫地平、氟桂利嗪、天麻素等。 1.出血刺激：蛛网膜下腔出血本身会刺激脑膜，引起头痛。可使用镇痛药如对乙酰氨基酚缓解。 2.脑血管痉挛：这是常见并发症，会导致头痛。尼莫地平能改善脑血管痉挛，减轻头痛。 3.颅内压变化：出血可能导致颅内压不稳定。布洛芬有一定降低颅内压、缓解头痛的作用。 4.腰穿损伤：腰穿操作可能造成局部损伤。氟桂利嗪可改善脑部血液循环，缓解由此引发的头痛。 5.心理因素：患者因病情产生焦虑紧张情绪，加重头痛感受。天麻素具有镇静安神作用，有助于缓解。 患者应在医生指导下选择合适的药物，同时注意休息，保持良好心态。如头痛持续不缓解或加重，应及时就医复查。