冠心病病人,心绞痛持续时间延长,疼痛程度加剧,疼痛不能为硝酸甘油缓解时即应想到急性心肌梗塞的可能,并按急性心肌梗塞对待。
在急性心肌梗塞发病后最初的1~2小时内,极易发生严重的心律失常,并可引起死亡。有人统计划1/2~2/3的急性心肌梗塞病人死于入院前的短时间内,其主要死因即为严重的心律失常。另外,在急性心肌梗塞最初的1~2小时内,病情不稳定,任何增加心肌耗氧的因素如活动,烦躁均可使心肌梗塞的范围扩大。因此,急性心肌梗塞送医院前,在家里的处理对减少死亡率、挽救缺血心肌、限制和缩小梗塞面积、减少心肌梗的并发症,均有十分重要的意义。当疑及急性心肌梗塞时,家属在请医生或呼叫救护车的同时,应首先让病人情绪镇静,因为疼痛、恐惧、焦虑均可使心肌耗氧增加,扩大梗塞面积。此时可给予适量的镇静止痛药,如安定;同时可给予硝酸甘油、速效救心丸等含服,若有小氧气瓶或氧气袋,可给予吸氧;如出现脉搏消失、抽搐等情况,应立即按猝死抢救。
现代医学认为,急性心肌梗塞患者90%冠状动脉内有血栓形成,研究证实在急性心肌梗塞的早期(6小时以内),进行冠状动脉内或静脉内溶栓治疗,可使冠状动脉内的血栓溶解,梗塞的冠状动脉再通,心肌梗塞面积缩小。溶栓治疗成功的关键是越早越好,一般认为,如心肌梗塞已超过6小时,则溶栓效果不佳,所以在可能的情况下,家人应尽早请医生,并送医院抢救。
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